Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов. Медикаментозно-индуцированная головная боль (МИГБ) возникает при слишком частом приеме препаратов для лечения острой головной боли. Головная боль этого типа классифицируется как вторичная – она вторична по отношению к первичной головной боли, которую вы лечите конкретными медикаментами.
Для обозначения МИГБ также используются термины трансформированная мигрень, рикошетная головная боль и абузусная головная боль. Названия могут быть разными, но симптомы одни и те же: тупая головная боль, длящаяся изо дня в день. Наиболее современный термин – головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов – является довольно спорным, поскольку избыточное применение подразумевает, что пациент виноват в том, что «попал на крючок», тогда как он просто пытается облегчить боль или соблюдает медицинские рекомендации.
В 2001 году в результате метаанализа исследовательских работ Ганс-Кристоф Динер и Заза Кацарава установили, что прием препаратов от мигрени десять и более дней в месяц влечет за собой феномен рикошета. Это открытие произвело особенно шокирующий эффект, поскольку считалось, что новый класс триптановых препаратов, поступивших в продажу на тот момент всего десять лет назад, в отличие от предшественников, не вызывал проблемы избыточного применения. Как показало исследование, систематическое употребление в течение определенного времени даже этих средств, отдельно или в сочетании с другими лекарствами, повышает частоту и интенсивность приступов мигрени, понижает болевой порог и сводит на нет действие профилактических препаратов. Рикошет, вызванный приемом триптана, также отличается от аналогичного феномена при избыточном применении анальгетиков, так как характеризуется не симптомами головной боли напряжения, а имеет форму ежедневной «мигрени с тяжелыми и продолжительными приступами».
Как не переборщить? В каком количестве нужно принимать лекарства, чтобы вызвать МИГБ? В меньшем, чем вы думаете. А список медикаментов, провоцирующих головную боль, просто поражает!
Возникновение МИГБ возможно, если человек, страдающий головными болями или мигренью, регулярно принимает препараты для интенсивной терапии десять и более дней в месяц на протяжении трех месяцев. (То есть всего два с половиной дня в неделю.) В случае применения простых анальгетиков МИГБ развивается, если принимать эти препараты пятнадцать и более дней в месяц на протяжении трех месяцев.
Далее приводится сокращенный перечень лекарств, вызывающих МИГБ при описанных выше условиях:
• Простые анальгетики: парацетамол (тайленол), ацетилсалициловая кислота (аспирин), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ибупрофен (адвил, мотрин), напроксен (алив)
• Комбинированные анальгетики: парацетамол, аспирин и кофеин (экседрин); аспирин, кофеин и буталбитал (фиоринал); парацетамол, кофеин и буталбитал (фиорицет, эсгик); парацетамол и буталбитал (френилин)
• Эрготамин (кафергот, дигидроэрготамин). К побочным эффектам относятся тошнота, расстройства желудочно-кишечного тракта, онемение и покалывание в конечностях. Эрготамин противопоказан при беременности и если вы планируете забеременеть
• Триптаны: суматриптан (имитрекс), золмитриптан (зомиг), элетриптан (релпакс), суматриптан и напроксен натрия (трексимет), наратриптан (амердж), сукцинат фроватриптана (фрова) и малат алмотриптана (аксерт)
• Опиоиды (анальгетики кратковременного действия, производные опиума): кодеин с парацетамолом (тайленол № 3), гидрокодон с парацетамолом (викодин), меперидин (демерол), оксикодон с парацетамолом (перкоцет), гидроморфон (дилаудид) и морфин. К побочным эффектам относится физическая и психологическая зависимость: при длительном применении снижается эффективность препарата, вследствие чего нужно повышать дозировку.
Если человек, страдающий головной болью, на протяжении месяца принимает несколько препаратов – а так делают многие, – МИГБ может развиваться очень незаметно, поскольку их воздействие объединяется, даже если дозировка каждого из них не доходит до уровня избыточного применения. Например, больной становится восприимчивым к МИГБ при употреблении разных лекарств для облегчения боли (триптан, НПВП, анальгетик, опиоид), профилактики (антисептик) и улучшения сна (антидепрессант). Прием контролируемых препаратов, таких как буталбитал (барбитурат) или опиоиды, скомбинированных с кофеином и простыми анальгетиками в форме одной таблетки, способен привести к головной боли при избыточном применении комбинации обезболивающих препаратов. Такие препараты используются для лечения головной боли напряжения и мигрени, и их отмена особенно проблематична.
Парадокс состоит в том, что для борьбы с МИГБ пациент должен прекратить прием препарата, следуя определенному режиму под строгим контролем лечащего врача. В противном случае возможно развитие симптомов отмены, к которым относятся сильная головная боль, расстройство органов желудочно-кишечного тракта, раздражительность, беспокойство и бессонница. В тяжелых случаях в центрах стационарного лечения головной боли для облегчения отмены медикаментов, что является первым шагом в терапии, создаются особые контролируемые условия. Диагноз МИГБ считается подтвержденным, если головные боли проходят или возвращаются к состоянию до начала медикаментозной терапии, в течение трех месяцев после прекращения приема конкретных лекарственных средств.
Изучаете ли вы информацию о препаратах и их побочных эффектах? Выясните, что́ именно вы вводите в свой организм. Раз вы читаете данную книгу, то я могу предположить, что вы желаете двигаться естественным путем и намерены отказаться от медикаментов против головной боли.
Пациенты с головной болью и мигренью и лечащие врачи нередко выбирают наиболее эффективные препараты или их комбинации методом исключения. Доктор назначает одно средство и заменяет его другим, если первое окажется неэффективным или перестанет действовать. Иногда приходится перепробовать много препаратов, чтобы найти подходящие, и у них у всех могут быть побочные эффекты.
Некоторые препараты применяются не по предписанию, то есть врач выписывает их для лечения не тех заболеваний, против которых они направлены. Обращайте особое внимание на побочные эффекты таких лекарств. Например, для профилактики приступов мигрени для ежедневного применения часто назначается противоэпилептический препарат топирамат (топамакс), однако он имеет сильные побочные действия: онемение и покалывание в конечностях, тошнота, диарея, слабость, трудности с концентрацией, тревога, ухудшение памяти и аппетита, снижение веса. У некоторых пациентов его прием приводит к ухудшению зрения, суицидальным мыслям, бессоннице и снижению потоотделения, из-за чего повышается температура тела.
Другими распространенными профилактическими средствами, назначаемыми не по предписанию, являются бета-адреноблокаторы, трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН). Помимо побочных эффектов, возникающих при приеме этих препаратов, они вызывают тяжелый синдром отмены.
