Типы головной боли изложены и проиндексированы в 3-м издании Международной классификации головных болей (МКГБ-3 бета). Данный документ разработан Международным обществом головной боли, и в нем на основе характерных особенностей, симптомов и частоты приступов выделяется около трехсот типов и подтипов, от хронических до эпизодических и от первичных до вторичных. Именно этим инструментом пользуются врачи, когда ставят диагноз и назначают лечение своим пациентам.
Мы, как приверженцы психотелесного подхода, применяем классификации для иных целей. Зная, к какому типу относится ваша головная боль, вы сможете лучше понять свои симптомы и определить, к каким практикам и методам лечения стоит прибегнуть и когда.
Вы видите среди перечисленных ниже типов головной боли свой? Соответствует ли какое-либо из предложенных определений вашему реальному или предполагаемому диагнозу? Не забывайте, что исследования не стоят на месте и определения со временем меняются, поэтому ваши симптомы могут относиться сразу к нескольким категориям. Как отмечают неврологи, специализирующиеся на лечении головной боли, все эти классификации, разумеется, условны и конкретный случай редко укладывается в рамки какого-то одного типа.
Типы головной боли
В приведенных ниже определениях приводятся количественные характеристики и соматические симптомы различных типов головной боли, а за основу взяты критерии МКГБ-3 бета.
Головная боль тензионного типа широко известна как головная боль напряжения и является наиболее распространенным и наименее изученным типом головной боли. Это тупая, непульсирующая двусторонняя боль с постоянной интенсивностью, сжимающего или давящего характера по типу тисков или тесной шляпы. Люди часто жалуются на тянущую боль в основании черепа, в затылке, челюсти, плечах или верхней части спины. Данный тип головной боли ранее обозначался термином головная боль мышечного напряжения, поскольку для перечисленных областей характерны болезненность и чувство сжатия и напряжения в мышцах. Головная боль напряжения может длиться от тридцати минут до недели.
Боль, как правило, не усиливается при обычной физической нагрузке и не сопровождается тошнотой или рвотой, как при мигрени. Тем не менее она может приводить к потере дееспособности. Некоторые люди с головной болью напряжения чувствительны к свету и звуку. Если головная боль этого типа возникает с частотой пятнадцать и более дней в месяц на протяжении трех и более месяцев при отсутствии злоупотребления лекарственными препаратами, то в диагнозе эпизодическая головная боль тензионного типа меняется на хроническую.
Мигрень представляет собой первичное расстройство, для которого характерны повторяющиеся изнуряющие приступы пульсирующей или стучащей головной боли, локализованной, как правило, в боковых или передней частях головы и лица, чаще всего – в области лба и в висках. Несмотря на латинское название гемикрания, что означает «половина черепа» (боль часто носит односторонний характер), мигрень может поражать как одну, так и обе стороны головы. Во время эпизода боль может перемещаться – или мигрировать – из одной стороны головы в другую. Эпизод длится от четырех до семидесяти двух часов и часто сопровождается другими симптомами.
Выделяется два основных подтипа мигрени. Мигрень без ауры (ранее называлась обычной мигренью) является наиболее распространенной формой этого заболевания. Мигрень с аурой (в прошлом – классическая мигрень) отличается тем, что приступу предшествует целый набор неврологических симптомов, носящих общее название аура, которые могут длиться от нескольких минут до часа. Чаще всего аура проявляется в зрительных нарушениях – мерцании (дрожащие световые точки, пятна или линии) и скотоме – исчезновении изображения в некоторых участках поля зрения. Другие формы ауры характеризуются ощущением покалывания с одной стороны тела или лица, онемением, нарушением речи. Хотя симптомы ауры полностью обратимы, это состояние в силу своей необычности может вызывать тревогу, особенно до постановки диагноза.
У мигрени могут быть симптомы-предвестники (называемые также фазой продрома), возникающие за 2–8 часов до начала эпизода. В число этих симптомов входят напряжение в области шеи, повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам, общая слабость, эйфория, депрессия, неестественное чувство голода, тяга к определенному виду пищи, зевота и бледность.
Определенные симптомы могут проявляться и во время фазы разрешения или восстановления. Хотя эта фаза, называемая постдромом, не отражена в МКГБ-3, многие пациенты сообщают об определенном состоянии, наступающим после приступа мигрени. Данная фаза длится от шести до двадцати четырех часов и характеризуется наличием неболевых симптомов, присущих другим фазам. Чаще всего это общая слабость и боль в шее, а также повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам, нарушение ориентации в пространстве и отсутствие аппетита.
Еще двумя значимыми подтипами мигрени являются менструальная мигрень, приступы которой происходят непосредственно перед менструальным циклом или в его начале, и мигрень, связанная с менструацией, возникающая в другие периоды месяца в дополнение к паттерну менструальной мигрени. (Подробнее о мигрени и гормонах говорится в главе 8.)
Больные мигренью стараются избегать любых раздражителей и часто уходят в темную, тихую комнату. Для них характерна повышенная чувствительность к свету, запахам, звукам и прикосновениям, нарушения зрительного поля, резкие перемены настроения. Малейшее движение способно вызвать волну сопутствующих симптомов, среди которых тошнота и рвота. Эти симптомы могут оказывать не менее изнуряющее воздействие, чем сама головная боль.
Когда мигрень осложняется другими факторами, такими как мышечное напряжение и избыточное применение лекарственных препаратов, она может длиться неделями и месяцами, превращаясь в хроническое состояние. Диагноз хронической мигрени ставится в тех случаях, когда эпизоды происходят с частотой более пятнадцати дней в месяц на протяжении трех месяцев при отсутствии злоупотребления лекарственными препаратами.
Смешанная головная боль. Многие люди наряду с мигренью имеют симптомы головной боли напряжения. Головная боль такого типа ранее обозначалась термином мигрень, сочетающаяся с головной болью тензионного типа, а до этого называлась синдромом смешанной головной боли.
В МКГБ-3 такое сочетание симптомов в качестве самостоятельного типа головной боли больше не выделяется; в настоящее время симптомы, связанные с головной болью тензионного типа, отнесены к диагностическим критериям хронической мигрени. Эти боли начинаются, как правило, с появления наряженных, болезненных точек или областей мышечного напряжения в основании черепа, шее, плечах, верхней части спины (обычно каждый раз в одном и том же месте). Боль мигрирует и охватывает всю голову либо отдельные области лба, висков и лица, нарастает, приобретая пульсирующий, стучащий характер, и к ней присоединяются тошнота, рвота и другие симптомы мигрени.
