Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов возникает вследствие продолжительного и регулярного приема медикаментов – как назначенных врачами, так и отпускаемых без рецепта, а также сочетания тех и других. Данный диагноз ставится в том случае, если головная боль имеет место чаще пятнадцати дней в месяц. Эти головные боли могут быть вызваны приемом одного или нескольких препаратов для интенсивного или симптоматического лечения десять раз в месяц на протяжении трех месяцев или около двух раз в неделю.
Головная боль данного типа считается вторичной, поскольку вызвана другим фактором, в данном случае – применением лекарственных препаратов. Это состояние раньше называлось рикошетной, медикаментозно-индуцированной или абузусной головной болью и в настоящее время в силу все более активного использования медикаментов при лечении головной боли и мигрени приобрело настолько широкое распространение, что его пришлось выделить в отдельную диагностическую категорию.
Помимо частоты появления головных болей, диагноз определяется классом избыточно применяемых препаратов, в частности эрготамина, триптана, анальгетиков, опиоидов, сочетания обезболивающих средств или лекарств, используемых в острый период, и других медикаментов, которые принимаются не для лечения головной боли. Болеутоляющие препараты, в число которых входят анальгетики, барбитураты и опиоиды с кофеином, предназначены для кратковременного использования, и при избыточном или длительном их применении эпизодическая мигрень может перерасти в хроническую.
Кластерная головная боль. Кластерная, или пучковая, головная боль считается наиболее мучительным типом головных болей, распространена менее всего и страдают ею преимущественно мужчины. Ее название указывает на частоту приступов: они следуют друг за другом своеобразными «пучками». Часто эпизоды имеют место на протяжении нескольких недель или месяцев, прекращаются на месяцы или годы, затем возобновляются. Длительность приступа может составлять от пятнадцати минут до трех часов, частота атак достигает восьми раз в сутки, хотя распространены случаи с более редкими атаками, например один раз в сутки. Эпизоды возникают, как правило, каждый год в один и тот же сезон или месяц, отсюда предположение, что кластерные головные боли связаны с циркадными ритмами. Опубликованное клиническое исследование Ли Кудроу-старшего показало эффективность оксигенотерапии, что наводит меня на мысль о дыхательных упражнениях как результативном средстве лечения.
Своими симптомами кластерная головная боль отличается от мигрени и характеризуется острой колющей болью в одном глазу, которая сопровождается прозрачными выделениями из ноздри с соответствующей стороны головы. Во время приступа пациенты входят в состояние двигательного беспокойства, они расхаживают по комнате и даже могут биться головой об стену, стремясь таким образом унять боль. (Сравните с больными мигренью, которым необходимо неподвижно лежать в затемненном помещении.) Боль при данном заболевании настолько сильна, что ее считают причиной высокого числа самоубийств среди пациентов, вследствие чего ее называют «суицидальной». Кластерная головная боль нередко ошибочно диагностируется при головных болях других типов в случае их чрезвычайно высокой интенсивности, даже если симптомы не соответствуют ее диагностическим критериям.
Поскольку в моей практике у меня было очень мало клиентов с таким диагнозом, в данной книге я не буду уделять кластерной головной боли особое внимание. Среди представителей этой группы те, кто сообщил о сочетании симптомов головной боли напряжения, мигрени и кластерной головной боли – боль в шее, тошнота, пульсирующая головная боль и колющая боль в одном глазу, – смогли преодолеть их благодаря программе.
В каких случаях головная боль служит сигналом тревоги
Если у вас внезапно возникла острая и постоянная головная боль – самая сильная в вашей жизни – либо повторяются приступы интенсивной головной боли или мигрени с тенденцией к ухудшению, то в этом случае головная боль может быть признаком более тяжелого заболевания, такого как инфекционное поражение, менингит, вирусная инфекция, грипп, сотрясение, опухоль или аневризма головного мозга. Бывает, что мигрень сигнализирует об опасных для жизни осложнениях во время беременности и после родов, в частности преэклампсии, эклампсии, тромбоза и внутримозгового кровоизлияния.
Если у вас головная боль сопровождается необычными симптомами, такими как лихорадка, головокружение, слабость, онемение, озноб, потеря равновесия, немедленно обратитесь к врачу. Нетипичная головная боль возникает или обостряется при физической нагрузке, половой активности, кашле или напряжении? Обращайте внимание на эти сигналы, особенно если головная боль у вас впервые появилась после сорока лет.
Это самая сильная головная боль в вашей жизни? Даже если вам уже поставлен диагноз, головная боль такого рода может быть вторичным симптомом серьезного заболевания, требующего срочной медицинской помощи. Всегда лучше перестраховаться, особенно в случае внезапных или нехарактерных для вас головных болей. Независимо от того, есть у вас диагноз или нет, при наличии любого из перечисленных симптомов без промедления свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь в отделение неотложной помощи.
Головная боль или мигрень?
Значительная часть информации, изложенной в данной книге, относится и к головной боли тензионного типа, и к мигрени, и к их сочетанию. Поэтому для краткости я часто использую слова головная боль, подразумевая все эти заболевания, но не называя каждое из них в отдельности. Разумеется, они все различаются и я бы никогда не спутала одно с другим и не объединила их – равно как не стала бы умалять значение мигрени, говоря о ней «всего лишь головная боль».
Будьте уверены, что, когда речь пойдет о терапии, практике или технике, направленной на лечение конкретного типа головной боли, особенно мигрени, я проведу необходимое разграничение. Например, специальная гимнастика может помочь при головной боли напряжения, но это была бы худшая рекомендация для тех, кто переживает приступ мигрени и едва может двигаться, не говоря уже о выполнении упражнений.
3. Ваш личный профиль головной боли
Настал черед включить в процесс самый важный его элемент – вас самих!
Данная глава посвящена Анкете истории головной боли; вам предстоит заполнить ее информацией о характере боли, возможных пусковых механизмах, особенностях питания и физической активности, применяемых лекарственных препаратах, значимых жизненных событиях и многом другом. Ваши ответы определят отправную точку для дальнейшей работы и, кроме того, будут использованы по завершении программы для оценки вашего прогресса.
Цель Анкеты истории головной боли не только получить исходную информацию, но и помочь вам начать исследовательский процесс, который позволит посмотреть на свою головную боль под другим углом. Некоторые из вопросов могут пробудить определенные воспоминания и выявить решения, принятые в далеком прошлом, но влияющие на ваше текущее состояние.
Будьте открытыми, позвольте процессу зажечь в вас искру любопытства и выявить новые сведения. Изучайте подробности и аспекты своей жизни в поисках взаимосвязей между ними, и тем самым вы заложите прочную основу для практики исцеления головной боли.
