Висцеральный жир, который накапливается внутри и вокруг органов брюшной полости (4), является главнейшим фактором развития резистентности к инсулину. Висцеральный жир всегда начинает накапливаться в печени и затем переходит к другим органам. Ожирение печени наступает задолго до того, как резистентность к инсулину начинает себя проявлять.
Ожирение печени
ПЕЧЕНЬ, КАК МЫ ГОВОРИЛИ РАНЕЕ, является центром хранения и распределения энергии, получаемой с пищей. После того как питательные вещества всасываются стенками кишечника, они направляются через портальное кровообращение прямиком в печень. Нет ничего удивительного в том, что болезни, связанные с аккумуляцией избыточного жира, прежде всего затрагивают печень. Аккумуляция жира – это основной способ хранения энергии, которым управляет именно печень.
Напомню, что не все жиры равны между собой. Пищевые жиры в чрезмерном количестве обходят печень и в дальнейшем накапливаются в самых разных участках тела. Подкожный жир, например, отвечает за увеличение веса тела и за рост индекса массы тела, но вызывает минимальные последствия для состояния здоровья. С косметической точки зрения его наличие неуместно, но с метаболической точки зрения подкожный жир упрекнуть не в чем.
Чрезмерное количество углеводов и белков, прежде всего, попадает в печень и там преобразуется в гликоген. Как только резервуар под гликоген переполняется, печень подключает неолипогенез и превращает глюкозу в жир. Этот жир уходит из печени и отправляется на длительное хранение в другие части тела, в том числе внутрь и вокруг органов брюшной полости. Когда скорость неолипогенеза начинает превышать скорость транспортировки нового жира из печени, жир начинает скапливаться непосредственно в печени. Здесь он дает начало развитию центрального ожирения, которое ставит состояние здоровья в крайне опасное положение. Переизбыток сахара и инсулина, помноженные на длительный период времени, приводят к развитию ожирения печени (5).
Со временем переполненная, оплывшая жиром печень теряет способность принимать глюкозу и вырабатывает резистентность к инсулину. Как мы успели убедиться выше, резистентность к инсулину являет собой феномен переполнения. На рисунке 7.2 показано, что этапы заболевания движутся по кругу и сменяют друг друга.
1. Гиперинсулинемия вызывает ожирение печени.
2. Ожирение печени способствует появлению резистентности к инсулину.
3. Резистентность к инсулину вызывает гиперинсулинемию.
4. Цикл повторяется заново.
Рисунок 7.2. Гормональное ожирение 4: повышенный инсулин – ожирение печени – резистентность к инсулину
Именно жир в печени, а не жир в теле вообще является первым шагом на пути к развитию резистентности к инсулину и диабету. Ожирение печени сопровождает все стадии развития заболевания: ожирение, затем предиабет и, в конечном итоге, выраженный диабет второго типа. Этот процесс остается неизменным для представителей любых рас и этнических групп.
Ожирение печени явно указывает на развитие гиперинсулинемии и инсулинорезистентности, причем на ранних стадиях. Ожирение печени наступает за десять и более лет до обнаружения диабета второго типа (6).
По мере того как в печени накапливается жир, она постепенно лишается чувствительности к инсулину. Ожирение печени можно увидеть на ультразвуковом исследовании, также о наличии ожирения печени говорит увеличение обхвата талии и соотношения талия/бедра. По состоянию крови также можно обнаружить развитие нарушений в печени. Эта фаза развития заболевания получила название «протяжный, беззвучный крик печени о помощи».
Печень практически лишена нервных окончаний.
Болевые или дискомфортные ощущения не проявляются, даже когда она в значительной степени разрушена.
Существуют два основных заболевания, связанных с ожирением печени: алкогольная и неалкогольная жировая болезнь печени. Как понятно из названия, первая болезнь возникает из-за чрезмерного употребления алкоголя. Так как алкоголь расщепляется в печени на сахара, то слишком обильные и слишком частые возлияния приводят к феномену переполнения. В результате в печени появляется жир. Тем не менее, большинство людей с ожирением печени и диабетом не страдают алкоголизмом. Ученые лишь недавно смогли разобраться, почему это происходит.
Неалкогольная жировая болезнь печени
В 1890 ГОДУ ДОКТОР АЛЬБЕРТ ФРЕЛИХ из Венского университета впервые начал изучать нейрогормональный базис проблемы ожирения. Он описал случай мальчика, который неожиданно набрал вес и начал страдать от ожирения. В итоге врачи обнаружили у него опухоль мозга в области гипоталамуса. Позже было доказано, что поражение гипоталамуса приводит к резкому увеличению массы тела человека. Ученые установили, что область гипоталамуса является ключевым регулятором энергетического баланса организма.
В ходе экспериментов над крысами ученые наносили повреждения мозгу подопытных зверей в области гипоталамуса. В результате у крыс появлялся страшный аппетит и резко наступало ожирение. Кроме того, ученые заметили еще одну необычную деталь. У всех подопытных животных выходила из строя печень, в отдельных случаях болезнь печени прогрессировала до полного уничтожения органа. Крысы с генетической формой ожирения также страдали от дисфункции печени. Ученые задались вопросом, каким образом печень связана с ожирением?
Избыточный вес является риском для печени, а ожирение практически гарантированно ведет к ее жировой болезни.
Впервые дать ответ на этот вопрос смог доктор Самуэль Зельман в 1952 году. Он работал в Топикской больнице ветеранов в штате Канзас (7). В то время врачам было известно о способности алкоголя вызывать ожирение печени. Но доктор обнаружил ожирение печени у одного из медработников, который пил не алкоголь, а более двадцати бутылок кока-колы в день! Тогда мир впервые узнал о том, что ожирение способно вызвать дисфункцию печени так же, как и алкоголизм. Вооружившись результатами экспериментов над лабораторными крысами, доктор Зельман в течение нескольких последующих лет вел наблюдение за двадцатью пациентами с ожирением, которые не имели проблем с чрезмерным употреблением алкоголя. У всех пациентов были признаки развития болезни печени. При этом все испытуемые единодушно предпочитали питаться углеводными продуктами.
Спустя почти тридцать лет последователь Зельмана доктор Юрген Людвиг из клиники Мэйо описал свои наблюдения за двадцатью пациентами с неалкогольной жировой болезнью печени (8). Все пациенты доктора Людвига страдали от ожирения и других болезней, связанных с ожирением, в том числе от диабета. Кроме того, у некоторых присутствовали признаки поражения печени. По результатам анализов крови пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени доктор выявил признаки разрушения этого внутреннего органа. Испытуемые страдали от неалкогольного стеатогепатита, где «стеато» означает жир, а «гепатит» – воспаление печени. Неалкогольный стеатогепатит является более серьезным проявлением неалкогольной жировой болезни печени.
