В 1980 году, когда неалкогольное ожирение печени получило признание среди ученых, доктор Людвиг писал: «Это обстоятельство уберегло врачей от неловкостей (в лучшем случае), которые могли бы появиться в результате опроса пациента». Иначе говоря, новая информация о неалкогольном ожирении печени спасла пациентов от незаслуженных обвинений со стороны лечащих врачей, которые могли подозревать их во лжи касательного пристрастий пациентов к алкоголю. Более того, открытие неалкогольной жировой болезни печени подтвердило наличие тесной связи между ожирением, гиперинсулинемией/резистентностью к инсулину и ожирением печени. Если есть одно из этих заболеваний – значит, неизбежно найдутся и другие два.
У пациентов с ожирением на 5-15 процентов чаще встречается ожирение печени. До 85 процентов больных диабетом второго типа также больны ожирением печени (9). Даже недиабетики, у которых обнаружили резистентность к инсулину, обладают повышенным риском развития ожирения печени (10). Неалкогольная жировая болезнь печени, по оценкам исследователей, поражает две трети населения, больного ожирением (11). Кроме того, случаи выявления неалкогольной жировой болезни печени среди детей и взрослых сегодня стали встречаться в несколько раз чаще. Тревожные показатели растут параллельно с участившимися случаями ожирения и диабета второго типа.
Ученые выяснили, что повышенный уровень кортизола – гормона стресса – тесно связан с высокой концентрацией как глюкозы, так и инсулина в крови.
Стеатогепатит – аккумуляция жира в печени – считается самым выраженным признаком наличия резистентности к инсулину (13). У детей с ожирением уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ), главного маркера повреждения печени, (14) напрямую связан со степенью резистентности к инсулину и развитием диабета второго типа. Выраженное ожирение печени коррелирует с предиабетом, инсулинорезистентностью и дисфункцией бета-клеток. Неалкогольный стеатогепатит является главной причиной развития последней стадии такого заболевания печени, как цирроз. Более того, неалкогольный стеатогепатит является основным поводом для пересадки печени в западных странах. В Северной Америке неалкогольным стеатогепатитом болеет 23 процента от всего населения (15).
Распространенность этого заболевание приобрела черты опасной эпидемии. Всего за одно поколение неалкогольная жировая болезнь печени прошла путь от безымянного и неизвестного недуга до самой частой причины прогрессирующего повышения уровня печеночных ферментов и развития хронических заболеваний печени в Западных странах (16). Можно сказать, что неалкогольная жировая болезнь печени прошла путь Рокки Бальбоа от безвестности к славе.
Рисунок 7.3. Рост резистентности к инсулину вместе с ожирением печени (17)
Почему у некоторых людей выраженная жировая инфильтрация печени не вызывает серьезных последствий, в то время как у других даже неявная инфильтрация приводит к разрушению органа? Ответа на этот вопрос пока не существует.
По мере того как жир медленно накапливается в печени, с той же скоростью в теле усиливается невосприимчивость к инсулину. У больных диабетом второго типа существует прочная связь между количеством жира в печени и необходимой дозой инсулина (18). Это говорит о степени резистентности больного к инсулину. Проще говоря, чем больше жира в печени, тем сильнее резистентность к инсулину. Таким образом, чтобы понять природу резистентности к инсулину, нам сперва необходимо разобраться с причинами возникновения жировой болезни печени.
Как развивается ожирение печени
ПОРАЗИТЕЛЬНЫЙ ФАКТ: я могу заразить вас ожирением печени. Я могу вызвать ожирение печени у любого человека. И знаете, что самое страшное? Этот первый шаг на пути к развитию диабета второго типа можно преодолеть всего за три недели!
Чрезмерное количество глюкозы и инсулина приводит к образованию нового жира посредством неолипогенеза. Если скорость этого процесса начинает превышать скорость транспортировки нового жира в адипоциты (жировые клетки), то жир аккумулируется в печени. Этого состояния можно достичь просто за счет потребления неограниченного количества сладостей. Алле-оп! У вас ожирение печени.
Неограниченное употребление сладостей может приводить не только к увеличению общей массы тела, но и к страшному заболеванию – ожирению печени!
В рамках одного эксперимента ученые предлагали страдающим от избыточного веса испытуемым съедать тысячу калорий сладостей в дополнение к их обычному рациону (19). Звучит угрожающе, но на самом деле это означало ежедневно съедать две конфетки, выпивать один стакан сока и две банки кока-колы. Через три недели сладкой жизни вес тела испытуемых увеличился всего на 2 процента. Однако количество жира в печени увеличилось на целых 27 процентов. На столько же ускорился процесс неолипогенеза. Ожирение печени безжалостно портило орган, так как по анализам крови степень повреждения печени также возросла на 30 процентов.
Но было еще не все потеряно. Когда добровольцы вернулись к своему обычному рациону, их вес, объем жира в печени и маркеры повреждения печени снизились до первоначального уровня. Снижение веса тела на 4 процента означало сокращение количества жира в печени на 25 процентов.
Ожирение печени можно полностью излечить. Избавление печени от излишков глюкозы и снижение инсулина возвращают печень в нормальное, здоровое состояние. Гиперинсулинемия запускает неолипогенез, то есть основную причину развития жировой болезни печени. Нормализация инсулина обращает процесс ожирения печени вспять. Рафинированные углеводы, которые способствуют сильному повышению уровня инсулина в крови, куда более вредны, чем жиры. Чрезмерное потребление углеводов в десять раз ускоряет неолипогенез, в то время как усиленное потребление жиров при незначительном потреблении углеводов не оказывает существенного воздействия на количество жира в печени (20).
Если говорить более конкретно, то главная опасность заключается во фруктозе, а не в глюкозе (21). Даже несмотря на то, что фруктоза не вызывает такого выраженного инсулинового отклика. В следующей главе мы более подробно остановимся на этом моменте. Для сравнения: при диабете первого типа, когда уровень инсулина становится экстремально низким, у больного сокращается количество жира в печени (22).
Животные, выращиваемые для получения «мраморного мяса», большую часть времени проводят в стойлах, а в их рацион включено пиво и сакэ.
У животных ожирение печени тоже развивается относительно просто. Деликатес фуа-гра – это больная ожирением утиная или гусиная печень. У гусей есть природная склонность к аккумуляции большого объема жира в печени. Таким образом птицы накапливают энергию, готовя себя к долгим миграциям. Более четырех тысяч лет назад египтяне освоили технику Гаважа, или принудительного кормления. Вначале откорм производили руками, но сегодня фермеры применяют современные, более эффективные методы. Большие порции крахмалистого кукурузного пюре несколько раз в день вводят в пищеварительную систему гуся или утки через трубочку, которая носит название embuk. Через десять или четырнадцать дней печень птицы обрастает жиром и увеличивается.
