Высокий уровень липопротеинов низкой плотности определенно не является показателем развития метаболического синдрома. Но вот другой фактор, а именно уровень липопротеинов высокой плотности, или «хороший» холестерин, прямо указывает на появление МС. Фрамингемское исследование, которое состоялось на территории Великобритании, позволило установить взаимосвязь между низким уровнем липопротеинов высокой плотности и болезнями сердца (22). О развитии сердечно-сосудистых заболеваний необходимо судить по концентрации липопротеинов высокой плотности.
Низкий уровень липопротеинов высокой плотности коррелирует с высоким уровнем триглицеридов: у более чем 50 процентов пациентов с низкими липопротеинами высокой плотности наблюдается также высокая концентрация триглицеридов. Высокая концентрация триглицеридов активирует белок, переносящий эфиры холестерина, который снижает уровень липопротеинов высокой плотности. Принимая во внимание эту тесную связь, нас не должно удивлять, что низкоуглеводная диета повышает концентрацию липопротеинов высокой плотности (23) вне зависимости от похудения. Подобно триглицеридам, низкий уровень липопротеинов высокой плотности не является причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний. Но он указывает на их возможное наличие (24).
Рисунок 9.2. Гормональное ожирение 7: ожирение печени – низкий уровень липопротеинов высокой плотности
Достоверно известно, что показатели метаболического синдрома – высокие триглицериды и низкие липопротеины высокой плотности – возникают в результате чрезмерной концентрации ЛПОНП (25), которая наступает из-за гиперинсулинемии и является следствием чрезмерного потребления глюкозы и фруктозы. Мы снова возвращаемся к одному и тому же: сахар создает проблемы.
Абдоминальное ожирение
ЖИРОВЫЕ КЛЕТКИ-ХРАНИЛИЩА адипоциты увеличиваются по мере того, как наполняются триглицеридами. Для состояния здоровья это не опасно, так как адипоциты специально созданы для того, чтобы запасать жир. Но слишком много жира иметь не практично с точки зрения эволюции, потому что толстых животных съедают хищники.
Адипоциты защищают себя от перерастяжения при помощи гормона лептина. Он посылает сигнал в область гипоталамуса о необходимости сбросить лишний жир. Мы перестаем принимать пищу, инсулин падает, и жир сжигается.
В этом отношении ожирение служит первой линией обороны против гиперинсулинемии.
Метаболический синдром появляется вследствие избытка висцерального жира. Его проявления затрагивают все системы организма, влияя на физическое и психическое состояния человека.
Инсулин руководит пополнением запасов жира, а лептин, напротив, способствует их сокращению. Если лептин пересиливает, то вес тела снижается и жировая масса сокращается. Таким образом, благодаря отрицательной обратной связи мы способны поддерживать идеальный вес тела. Но каким образом тогда появляется ожирение? Это нарушение возникает, если повышенный уровень инсулина сохраняется слишком долгое время. А это и есть основное проявление резистентности к инсулину.
Если в теле слишком много жира, то активируется работа гормона лептина, который дает сигнал прекратить принимать пищу. Инсулин при этом должен снизиться, и тело начинает худеть. При резистентности к инсулину уровень инсулина не падает. Он всегда остается повышенным, а значит, тело постоянно получает сигнал к накоплению жира. В этой ситуации лептин тоже остается все время повышенным. Воздействие рождает противодействие, поэтому постоянно повышенный уровень лептина приводит к развитию лептинорезистентности, которая часто встречается у людей, страдающих ожирением. Между инсулином и лептином идет напряженная борьба, и если мы едим слишком много сахара, то инсулин в ней побеждает.
Инсулин позволяет глюкозе попадать из крови в клетки. Постоянная гиперинсулинемия направляет еще больше глюкозы в печень, а значит, стимулирует производство больших объемов нового жира. При гиперинсулинемии безудержное производство нового жира переполняет адипоциты. Жир начинает скапливаться в печени. Фруктоза усугубляет ожирение печени и выводит организм на следующую стадию развития заболевания – резистентность к инсулину.
Гормон лептин производит жировая ткань. Слово «лептин» восходит к греческому «лепто», что означает «худой».
Если пустить этот процесс на самотек, печень будет продолжать увеличиваться, а затем начнет разрушаться. Клетки печени больше не могут взаимодействовать с глюкозой, но инсулин крайне настойчиво предлагает им не останавливаться и принимать в себя глюкозу. Печени остается только одно: полностью отказаться выполнять его указания. Это состояние называют резистентностью к инсулину, и это вторая линия обороны против гиперинсулинемии.
Печень отчаянно пытается сбросить с себя груз жира и выделяет триглицериды. Повышенный уровень триглицеридов в крови – классический признак метаболического синдрома. Эктопический жир накапливается и в других внутренних органах, в том числе в поджелудочной железе, почках, сердце и в мышцах. Чрезмерное количество жира в абдоминальной области становится заметным, если у человека растет обхват талии. Абдоминальный жир называют «пивной живот», а не так давно появился еще один термин – «пшеничный живот».
Висцеральный, или абдоминальный жир красноречиво говорит о развитии метаболического синдрома (26). Хирургическое удаление висцерального жира устраняет резистентность к инсулину (27), при этом хирургическое удаление подкожного жира не оказывает такого же влияния на организм.
Повышенный уровень глюкозы в крови
ЖИР НАКАПЛИВАЕТСЯ не только в абдоминальной области, но и внутри органов, которые не созданы для хранения жировых масс. При заполнении жиром печени и скелетных мышц повышается резистентность к инсулину, несмотря на то что поджелудочная железа продолжает производить большое количество инсулина, чтобы компенсировать невосприимчивость к гормону и поддерживать уровень глюкозы в пределах нормы. Но на этом история не заканчивается.
Эктопический жир закупоривает поджелудочную железу и препятствует ее нормальному функционированию. По этой причине концентрация инсулина в организме падает. Когда поджелудочная железа утрачивает способность поддерживать гиперинсулинемию, уровень глюкозы в крови резко подскакивает. Положение больного становится опасным, когда уровень глюкозы переходит почечный порог, глюкоза попадает в мочу, и у больного появляются классические признаки диабета: частое мочеиспускание, жажда и резкая потеря веса.
Высокое артериальное давление (гипертензия)
ВЫСОКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ иногда называют «ласковым убийцей», потому что оно протекает бессимптомно, однако вносит свой огромный вклад в развитие инсультов и инфарктов. В основном для обозначения заболевания пользуются термином «эссенциальная гипертензия», потому как пока медицина не в состоянии отыскать подлинную причину постоянно повышенного давления. Но нам известно, что гиперинсулинемия занимает не последнее место в развитии гипертензии.
