Воздействие на уровень глюкозы в крови было сравнительно слабым, но с точки зрения здоровья сосудов и сердца польза было огромной. Лираглутид сокращал риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти примерно на 15 процентов. Хоть лираглутид обладал меньшей активностью, чем SGLT2-ингибиторы или акарбоза, он все равно обладал большим потенциалом. И снова обнаружилось подтверждение тому, что глюкозотоксичность не может объяснить природу данного заболевания. Клиническая польза лекарств наблюдается только в том случае, если они эффективно снижают глюкозотоксичность и инсулиновую токсичность.
КОМПРОМИСС, НО НЕ ЛЕЧЕНИЕ
СТАНДАРТНЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ для лечения диабета второго типа предлагают замену глюкозотксичности на инсулиновую токсичность. Инсулин, тиазолидиндионы и производные сульфонилмочевины повышают концентрацию инсулина в организме или усиливают его эффект для того, чтобы справиться с гипергликемией. Клинический эффект инсулина виден невооруженным глазом, потому что пациент начинает активно набирать вес. Нормальная концентрация глюкозы в крови покупается за счет повышенного инсулина, поэтому в сухом остатке мы не получаем никакой пользы. Эти лекарства попросту заменяют одну токсичность на другую.
Метформин и дипептидилпептидаза-4 ингибирующей активности работают иначе, они не поднимают инсулин, чтобы снизить глюкозу. Но они и не снижают уровень инсулина, поэтому в результате их использования пациент не худеет и не толстеет. Сокращение глюкозотоксичности и нейтральное воздействие на инсулиновую токсичность не приносит пользы для здоровья. С клинической точки зрения препараты данных групп не влияют на вес тела и не защищают от сердечно-сосудистых заболеваний.
Акарбоза, ингибиторы натрий-глюкозных котранспортеров (SGLT-2) и глюкагоноподобный пептид 1 (ГПП-1) снижают уровень глюкозы в крови и снижают концентрацию инсулина, а также способствуют похудению. Так как диабет второго типа – это заболевание, характеризующееся высоким содержанием как глюкозы, так и инсулина в организме, то лекарства данной группы должны максимально эффективно улучшать состояние здоровья больных. Именно это и происходит. Если болезнь вызвана чрезмерным количеством инсулина, то избавление от него приносит пользу. Эти три типа лекарств можно назвать хорошими (снижают инсулин, снижают глюкозу), плохими (нейтральные) и злыми (поднимают инсулин, вызывают ожирение и осложнения)
Таблица 11.1. Пероральные гипогликемические средства при диабете второго типа: сравнение
Классические пероральные гипогликемические средства обладают нейтральным воздействием на уровень инсулина или в худшем случае увеличивают уровень этого гормона в организме. В результате метаанализа 2016 года, в рамках которого были учтены результаты двадцати рандомизированных контролируемых исследований, материалы из специальной литературы и прочее, исследователи заключили: «Нам не удалось обнаружить никаких доказательств в пользу долгосрочной эффективности лечения диабета второго типа инсулином. При этом наблюдаются серьезные побочные эффекты, в том числе гипогликемия и ожирение» (29). Другими словами, инсулинотерапия, в том числе использование медикаментов, которые стимулируют гипогликемические свойства инсулина, не приносит ощутимой пользы и даже опасна для здоровья. «Инсулинотерапия является наиболее опасным видом лечения, по сравнению с другими методами».
Примерно такое же заключение появилось в журнале американской медицинской ассоциации Journal of the American Medical Association. Специалисты провели обзор всех релевантных исследований, проводившихся до марта 2016 года включительно. Они пришли к выводу, что ни одно из лекарств, в том числе метформин, производные сульфонилмочевины, тиазолидиндионы и дипептидилпептидаза-4 ингибиторы, не снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний или их осложнений (30). Что особенно важно, лекарства старого поколения не работают с гиперинсулинемией, то есть основной причиной возникновения диабета. В некоторых случаях они даже ее усугубляют. Диабет продолжит развиваться до тех пор, пока не будет излечена его основная причина.
Инсулин обязан своему названию группам клеток в поджелудочной железе, которые называются «островки Лангерганса». Остров на латыни – insula.
Заключение экспертов относительно противодиабетических препаратов абсолютно прозрачно и понятно, но специалисты в области лечения диабета с неохотой меняют свои взгляды в свете этих новых данных. Доктор Виктор Монтори из Клиники Мэйо обнаружил, что в 95 случаях доктора назначают пациентам противодиабетические препараты, несмотря на их эфемерную пользу (31). Зачем принимать лекарства, которые не помогают? Того хуже: зачем принимать лекарства, которые не помогают и вызывают ожирение?
Классическое медицинское лечение, которое практически полностью полагается на силу лекарственных гипогликемических препаратов, можно описать как совершенно неправильный метод лечения диабета второго типа. Для сравнения, препараты нового поколения, которые одновременно снижают как уровень глюкозы в крови, так и концентрацию инсулина, способны защитить организм от сердечной и почечной недостаточности, которые обычно сопровождают диабет второго типа. Как бы то ни было, современные лекарства, хотя и являются огромным шагов вперед, все же не лечат основную причину появления диабета.
А именно: систематическое неправильное питание. Пациентам долгое время рекомендовали перейти на низкожировую, низкокалорийную пищу и чаще заниматься спортом, чтобы вылечить диабет второго типа. Но годами существовала одна проблема: эти рекомендации не работали.
Глава 12
Низкокалорийная диета и спорт не лечат
В 2015 ГОДУ ДОКТОР Сара Холлберг выступила в Университете Пердью с предложением по лечению диабета второго типа. Никто в аудитории не был готов услышать то, к чему она призывала: диабет второго типа можно вылечить, только игнорируя рекомендации врачей.
