Рукавная гастропластика
ПО МЕТОДУ рукавной гастропластики пациенту удаляют большую часть здоровых тканей желудка, оставляя при этом тонкий кишечник не тронутым. Рукавная гастропластика относится к ограничительным методам похудения. В результате операции в значительной степени сокращается объем желудка и его способность принимать большие объемы пищи. Если пациент съест больше, чем маленький глоточек, он начинает испытывать серьезные последствия перерастяжения желудка, вздутие, постоянную тошноту и рвоту. Со временем микрожелудок растягивается, и пациент получает возможность съедать небольшие порции пищи.
Вследствие того, что эту процедуру можно сделать лапароскопически – с помощью нескольких небольших разрезов, – она не угрожает большим количеством потенциальных осложнений, таких как кровотечения и развитие инфекций. Демпинговый синдром после такой операции случается редко, но вот стеноз – достаточно частое явление. По сравнению с шунтированием по Ру, рукавная гастропластика приводит к менее интенсивному похудению и не такому продолжительному результату.
Бандажирование желудка
БОЛЕЕ ПРОСТЫМ МЕТОДОМ хирургического похудения является бандажирование – укрепление особого бандажа вокруг части желудка. Затягиваясь, как тугой ремень, бандаж препятствует попаданию больших объемов пищи в желудок. Все здоровые ткани желудка остаются на месте, и бандаж по мере необходимости можно затягивать или ослаблять. Благодаря простоте операции, пациенты сталкиваются с минимальным количеством побочных эффектов. Эту процедуру можно назначать всем желающим. Основной проблемой бандажирования желудка является возвращение лишнего веса. Один мой друг-хирург заметил, что сегодня наиболее распространенная операция, связанная с похудением, это удаление бандажа с желудка.
В краткосрочной перспективе все бариатрические операции эффективно устраняют ожирение и диабет. В долгосрочной перспективе все операции демонстрируют различный эффект (5). Однако у меня нет желания хвалить или ругать те или иные хирургические методы. Как обычно и бывает в медицине, каждому подходу есть свое место. Меня больше интересует другое: что происходит с диабетом второго типа после бариатрической операции? Чему мы можем научиться у бариатрической хирургии?
Рисунок 13.1. Бандажирование желудка
ПОЧЕМУ БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ РАБОТАЕТ
ПРАКТИЧЕСКИ ВО ВСЕХ СЛУЧАЯ диабет второго типа исчезал после бариатрической операции. Диабет второго типа можно полностью вылечить, даже если пациент весит 230 килограммов и болеет диабетом более двадцати лет. Его не только можно вылечить, но и сделать это быстро. Уже через несколько недель от диабета не остается и следа. Да, он просто пропадает.
Бариатрическая операция создает новые условия для резкого перехода на низкокалорийный рацион, на фоне чего существенно уменьшается или нормализуется уровень глюкозы в крови.
В 2012 году было проведено исследование, которое рассматривало возможность полного излечения диабета при помощи хирургии и медикаментозного лечения (7). Ученые сравнивали эффект желудочного шунтирования и лекарственной терапии, с помощью которых воздействовали на испытуемых, страдающих от ожирения, диабета второго типа и повышенной концентрации глюкозы в крови. После операции пациенты чувствовали себя замечательно. Через три месяца большинство пациентов перестали принимать противодиабетические препараты, потому как уровень глюкозы в крови пришел в норму. При этом концентрация глюкозы улучшилась задолго до появления первых видимых признаков похудения. Строго говоря, у послеоперационных пациентов уже не было диабета. Это подтверждает, что диабет второго типа является излечимым заболеванием.
Рисунок 13.2. Хирургическое лечение диабета (6)
На их фоне контрастно выглядела группа медикаментозного лечения, где пациенты не испытывали никаких положительных изменений по прошествии определенного времени. Им по-прежнему требовались все большие доза противодиабетических препаратов, чтобы продолжать жить с диабетом второго типа.
Подростки с тяжелейшей формой ожирения (индекс массы тела свыше 53) также приходили в нормальное состояние после бариатрических операций (8). Они успешно снижали вес в течение трех лет на сорок килограммов ежегодно. У 74 процентов послеоперационных пациентов нормализовалось артериальное давление и у 66 процентов снизились липиды. А что там насчет диабета второго типа? Я рад, что вы спросили. У 95 процентов пациентов диабет второго типа исчез навсегда! К концу эксперимента гемоглобин А1с у испытуемых снизился до 5,3 процента без использования лекарств. Пациенты смогли полностью избавиться от диабета.
Тот факт, что диабет второго типа можно «удалить» хирургическим путем, был известен с 1992 года (9). Тогда ученые заметили, что после проведения бариатрических операций у пациентов уже через два месяца нормализовалась концентрация глюкозы в крови и сохранялась в пределах нормы в течение последующих десяти лет. Польза от хирургии для похудения касалась не только изменения массы тела. Операция нормализовывала также и метаболические нарушения. Чрезмерно повышенный инсулин опускался до границ нормы. Концентрация глюкозы в крови сокращалась в два раза. Уровень инсулина натощак – признак, по которому определяют наличие резистентности к инсулину – снизился на 73 процента.
Какой урок мы можем извлечь из этой информации? Проблема заключалась не в том, что хроническое прогрессирующее заболевание было неизлечимо. Проблема заключалась в том, что мы неправильно лечили это заболевание. Наконец, мы узнали своего главного врага – это были мы сами.
Поразительные успехи бариатрической хирургии вдохновили сорок пять диабетических организаций, в том числе Американскую диабетическую ассоциацию, Международную диабетическую федерацию и Диабетическую организацию Великобритании, на создание новой рекомендации по лечению диабета второго типа: помимо иных изменений в образе жизни и питании, хирургическая операция показана пациентам с диабетом второго типа, чей индекс массы тела превышает 40 (10). При ИМТ от 35 до 40, по мнению экспертов, возможность хирургического вмешательства рассматривалась только в том случае, если иные меры по изменению образа жизни не принесли желаемого результата. Вместе с этим заявлением представители организаций по борьбе с диабетом негласно сошлись на том, что стандартное медикаментозное лечение и рекомендованные изменения в образе жизни (низкожировая, низкокалорийная диета) не могут эффективно справиться с данным заболеванием.
