ПОЧЕМУ ОПЕРАЦИЯ – ЭТО НЕ ВСЕГДА ПРАВИЛЬНЫЙ ВЫБОР
НЕСМОТРЯ НА БОЛЬШОЙ УСПЕХ всех хирургических методов борьбы с лишним весом, я стараюсь не рекомендовать их по нескольким причинам. Операция дорого обходится как финансово, так и физиологически по причине множества осложнений. Но важнее всего то, что мы можем добиться точно таких же прекрасных результатов, не прибегая к хирургии. Нам только нужно понять, почему хирургия преуспела там, где все остальные опробованные методы провалились, и как мы можем повторить этот успех.
Существует множество теорий, которые пытаются объяснить победу хирургии над болезнью. По гипотезе передней кишки считается, что удаление здоровых тканей желудка приводит к ряду благотворных последствий. Желудок секретирует множество гормонов, в том числе инкретины, пептид YY и грелин. Удаление тканей желудка избавляет организм от воздействия большей части данных гормонов и, возможно, также некоторых других, которые пока еще не известны науке. Однако достаточно скоро ученые пришли к выводу, что на эту теорию нельзя положиться.
Менее инвазивный метод бандажирования желудка не подразумевает удаления тканей желудка, но, тем не менее, так же успешно (в краткосрочной перспективе) избавляет от признаков диабета второго типа, как и шунтирование желудка по Ру. На самом деле различные бариатрические процедуры не отличаются друг от друга по способности возвращать чувствительность к инсулину, несмотря на полное несовпадение методов – удаление тканей или перенаправление движения пищи по тонкому кишечнику. Единственная видимая разница заключается в количестве скинутых после операции килограммов.
Некоторые, чтобы избавиться от диабета I типа, решаются на трансплантацию поджелудочной железы.
Но после операции им нужно будет пожизненно принимать препараты, подавляющие иммунную систему для предотвращения отторжения органа.
Кроме того, гипотеза передней кишки никак не объясняла возвращение диабета второго типа спустя несколько лет после операции. Ведь желудок не возвращает способность секретировать недостающие гормоны. Это обстоятельство наводит на вполне логичную мысль: удаление здоровых тканей желудка на самом деле не оказывает никакого положительного воздействия на организм.
Сторонники гипотезы «жировых масс» полагают, что успех достигается за счет потери жировой ткани. Адипоциты активно производят различные гормоны, и, возможно, один или несколько из них вызывают проблемы в теле. Например, адипоциты превращают тестостерон в эстроген, что приводит к появлению часто встречающегося феномена «мужских грудей» при ожирении. Это доказывает, что адипоциты метаболически не инертны, напротив, они активно влияют на гормональный фон. Данная теория наталкивается на две проблемы: во-первых, диабет второго типа пропадает через несколько недель после операции, до начала потери жировой массы. Во-вторых, липосакция эффективно удаляет жир, но не оказывает никакого влияния на метаболизм. После липосакции не улучшается анализ крови на сахар, и другие характерные показатели тоже остаются без изменений. Данная операция представляет исключительно косметическую ценность (11).
Здесь нет никакой магии. Формула успеха очень проста и понятна. Все бариатрические операции приносят пользу потому, что они вызывают резкую и сильную нехватку калорий в организме. Самое простое объяснение чаще всего является самым верным.
Часто чтобы заставить организм использовать накопленную глюкозу, необязательно прибегать к дорогостоящей операции. Схожих результатов можно добиться, перейдя на низкоуглеводную диету.
Помните, мы обсуждали ранее, что резистентность к инсулину – это феномен переполнения. Печень раздувается от обилия сахара и жира, как воздушный шар. Инсулин подает сигнал клеткам открывать двери и принимать в себя глюкозу. Переполненные клетки отказываются от глюкозы и оставляют ее копиться в кровотоке. В результате возникает явление, известное нам как резистентность к инсулину. Чтобы сбросить избыточное напряжение с печени, продукты неолипогенеза отправляются к другим органам и тканям, закупоривают поджелудочную железу и препятствуют секреции инсулина.
После наступления резкой и продолжительной нехватки калорий печень начинает расщеплять гликоген и опустошать запасы уже через двадцать четыре часа. Когда запасы гликогена истощаются, тело начинает черпать энергию из жира. Сначала в ход идет жир, скопившийся на печени и других органах, потому что этот жир обладает более высокой доступностью, чем жир в адипоцитах.
Напомню, что жир вокруг органов брюшной полости вызывает появление метаболического синдрома. Таким образом, удаление эктопического, висцерального жира обращает вспять диабет второго типа задолго до первых признаков сокращения массы тела. Признаки диабета исчезают через несколько недель после операции, даже если пациент все еще весит более сотни килограммов.
Удаление жира из внутренних органов приводит к быстрому восстановлению нормального обмена веществ. Удаление жира из поджелудочной железы решает проблему дисфункции бета-клеток. Секреция инсулина приходит в норму, и уровень сахара в крови начинает снижаться. Когда из печени уходит жир, она сдувается до нормальных размеров и снова приобретает чувствительность к инсулину. Двойной эффект диабета второго типа полностью нейтрализуется.
Главное, что можно понять на примерах бариатрической хирургии, заключается в том, что диабет можно победить. Нас убеждали в том, что диабет второго типа неизбежно прогрессирует, как старение организма. Но эта концепция не верна. Давайте рассмотрим два факта:
• диабет второго типа можно вылечить;
• при лечении стандартным набором медикаментов и применении низкожировой, низкокалорийной диеты диабет прогрессирует.
Единственный логический вывод, хотя и весьма неожиданный, который можно сделать на основании всего вышесказанного, заключается в том, что практически во всех случаях диабет второго типа пытались лечить неправильно. Поэтому диабет второго типа превратился в эпидемию. Проблема заключается не столько в болезни, сколько в нашем понимании и методах лечения.
Резкая и продолжительная нехватка калорий способны вылечить диабет второго типа, потому что в этих условиях организм вынужден вскрывать запасы жира в печени и других органах для получения энергии. Тело сжигает лишнюю глюкозу и жир, которые вызывают диабет второго типа, и болезнь отступает.
Но существует ли способ заставить тело сжигать эктопический жир без затрат и опасностей хирургического вмешательства? К нашему счастью, существует.
Доктор Сара Холлберг и доктор Усама Хамдий пишут в New York Times следующее: «Прежде чем потратить 26 000 долларов на операцию для похудения, попробуйте сделать это» (12). Что же они предлагают сделать? Нечто очень простое: перейти на низкоуглеводную диету.
