Глава 2
Разница между диабетом 1 и 2 типов
Сахарный диабет включает в себя группу метаболических нарушений, которые характеризуются хронически повышенной концентрацией глюкозы в крови, или гипергликемией. Приставка «гипер» означает «чрезмерный», а суффикс «эмия» означает «в крови», то есть термин дословно переводится как «чрезмерная глюкоза в крови».
Существует четыре основных категории сахарного диабета: первый тип, второй тип, гестационный диабет (повышенный уровень глюкозы при беременности) и несколько других подтипов (1). Наибольшее распространение получил диабет второго типа, на него приходится почти 90 процентов всех случаев обнаружения диабета. Гестационный диабет по определению не является хроническим заболеванием, хотя он повышает риск развития диабета второго типа в будущем. Если после беременности гипергликемия сохраняется, то заболевание в дальнейшем переводят в категорию диабета первого, второго или какого-то другого специфического типа. Остальные типы диабета, перечисленные в таблице 2.1, встречаются очень редко. В последующих главах мы не будем возвращаться к обсуждению ни гестационного, ни каких-либо других редких разновидностей диабета.
Таблица 2.1 Классификация сахарного диабета
СИМПТОМЫ ДИАБЕТА
ВСЕ ВИДЫ ДИАБЕТА характеризуются гипергликемией, или повышенным содержанием глюкозы в крови. Когда сахара в крови становиться много и почки не успевают с его обратным всасыванием, он попадает в мочу, вызывая частые позывы к обильному мочеиспусканию и сильную жажду. Хроническая потеря глюкозы приводит к быстрому похудению и разжигает аппетит. К наиболее распространенным симптомам диабета относятся:
• Усиленная жажда
• Частое мочеиспускание
• Стремительная, ничем не объяснимая потеря веса
• Сильное чувство голода на фоне постоянного похудения и
• Слабость
Симптомы гипергликемии типичны для всех видов диабета, но чаще они наблюдаются при диабете первого типа. В противоположность ему диабет второго типа развивается постепенно. Чаще всего пациент узнает о своем диагнозе после планового анализа крови, еще не имея никаких симптомов.
В самых серьезных случаях больные, чаще всего с диабетом первого типа, сталкиваются с диабетическим кетоацидозом. Это осложнение сопровождается опасно высоким уровнем закисления крови, которое развивается из-за сильного недостатка инсулина. Среди симптомов отмечается спутанность сознания, учащенное дыхание, абдоминальные боли, неприятный запах изо рта и потеря сознания. Возникновение этих симптомов указывает на критическое состояние больного, и ему требуется немедленно ввести инсулин.
Тяжелые случаи диабета второго типа могут сопровождаться гиперосмолярным некетоацидотическим синдромом. Высокая концентрация глюкозы в крови стимулирует чрезмерное мочеиспускание, что приводит к сильному обезвоживанию, судорожным приступам, коме и смерти. Так как при диабете второго типа уровень инсулина повышенный или остается в пределах нормы, то кетоацидоз не развивается.
ДИАГНОСТИРОВАНИЕ ДИАБЕТА
ДИАБЕТ МОЖНО ОБНАРУЖИТЬ при помощи одного из двух анализов крови:
А1с, или гликированный гемоглобин, и анализа крови на глюкозу. Американская диабетическая ассоциация с 2009 года признает анализ А1с наиболее подходящим тестом на выявление диабета, потому как его не нужно проводить натощак и, следовательно, анализ можно выполнить в любое время суток.
А1с гемоглобин
ГЕМОГЛОБИН – это белок красных кровяных телец, который доставляет кислород ко всем клеткам организма. В среднем красная клетка крови имеет продолжительность жизни около трех месяцев. Молекулы глюкозы прикрепляются к гемоглобину пропорционально общей концентрации глюкозы в организме. Количество глюкозы, которая прикреплена к гемоглобину, можно посчитать с помощью простого анализа крови А1с гемоглобин. Таким образом, анализ А1с отображает средний уровень глюкозы в организме за последние три месяца.
В Северной Америке и России А1с записывают в процентах, в Великобритании и в Австралии в виде ммоль/моль. По расчетам Американской диабетической ассоциации, нормой А1с является 5,7 процента или меньше. Если анализ выявил 6,5 процентов и более, значит, диабет обнаружен (смотри таблицу 2.2).
Таблица 2.2. Классификация диабета и предиабета по результатам анализа А1с на уровень сахара в крови
Предиабет – это промежуточная стадия. В этом состоянии уровень глюкозы сильно повышен, но не настолько, чтобы можно было говорить о диабете. Предиабет указывает на высокую вероятность развития полноценного диабета второго типа в будущем. У пациента с анализом А1с 6,0–6,5 процента (42-48 ммоль/моль) на 25-50 процентов повышается риск развития диабета в течение пяти последующих лет. Это более чем в двадцать раз превышает шансы пациента с показателем 5,0 процента (31 ммоль/моль) (2).
Анализ крови на глюкозу
