Если вы вынуждены рожать в больнице, где матери не отдают ребенка много часов подряд, или где его уносят на ночь (возможно, есть еще где-то и такие, в которых ребенка даже и днем забирают, а приносят только на кормления раз в три часа), или где всех младенцев докармливают глюкозой или смесями, у вас есть еще время попытаться изменить ситуацию. У вас осталось еще несколько месяцев беременности в запасе — используйте их на борьбу за свое здоровье и здоровье своего ребенка.
У вас есть два важнейших союзника: здравый смысл и Испанская академия педиатров, с чьей позицией каждый может ознакомиться на ее странице www.aeped.es/lactanciamaterna/lactmat.htm.
В случае необходимости вы можете распечатать этот текст и выдавать его всем желающим. Врачи не обязаны ему следовать (это не закон, а просто научная рекомендация), но хотя бы не смогут заявить: «А, это все бред фанатиков грудного вскармливания!» Им придется вас выслушать, возможно, принять к сведению ваши требования или как минимум попытаться обосновать свой отказ.
Допустим, проблема в том, что мать или ребенок должны быть под наблюдением врачей два часа (или сколько бы то ни было) после родов, — ну и прекрасно, попросите, чтоб вас наблюдали обоих вместе. Больнице это даже на руку: нет нужды в отдельной медсестре, которая наблюдала бы за младенцем, в то время как акушерка наблюдает за матерью, хватит одного человека, который может заниматься обоими сразу. Если проблема в том, что «мы тут всегда так делали» или что «такой порядок», узнайте, кто имеет право разрешить сделать исключение.
Ведь вы в этот момент не просите отменить саму норму; не просите, например, чтобы всех детей положили вместе с мамами. Вам нужно только, чтобы вашего собственного ребенка положили с вами. Неужели у заведующего педиатрическим отделением нет власти это позволить? Или она есть только у главврача? Идите вперед, пока не добьетесь своего. Если вы сначала столкнулись с серьезным сопротивлением, но под конец персонал сдался, имеет смысл попросить записать это в вашу историю болезни (не говорите людям, что не доверяете — разумеется, вы им доверяете, как же иначе! — но вдруг роды начнутся в вокресенье, а дежурная бригада и знать не будет, как распорядился главврач?). Если вам пришлось старательно выпрашивать себе ребенка на ночь, постарайтесь иметь при себе мужа или, например, маму, чтоб они помогали вам по ночам. Потому что, ясное дело, если после выставления таких «странных требований» вам придется кого-то дергать посреди ночи, — представьте себе комментарии персонала.
Десять с лишним лет назад я сталкивался с клиникой, где соглашались оставить младенца в одной палате с матерью, только получив у нее подписку, согласно которой больница не несет ответственности, если ребенок ночью умрет. Можно подумать, новорожденные только и делают, что внезапно умирают ночью! Это был просто удар ниже пояса, чтобы запугать и таким образом подчинить себе матерей. Разумеется, подобный документ не обладал бы ни малейшей юридической силой, больница по-прежнему обязана позаботиться о ребенке при возникновении любых проблем.
Детские палаты роддомов, опять же, не следует путать с палатами интенсивной терапии, дети обычно проводят там ночь без того, чтобы кто-то постоянно за ними наблюдал — только издали и время от времени. Встречалась мне также и частная клиника, где все в конечном итоге упиралось в деньги. За сервис, предоставляемый детским отделением, взималась особая плата, и если мать соглашалась платить, ей позволяли оставить ребенка в собственной палате. Хотелось бы верить, что больше такое безобразие в нашей стране не творится.
Приход молока
Примерно на третий день после родов мать обычно замечает, что груди несколько наполнились; это и называется «пришло молоко» (во многих латиноамериканских странах говорят, что молоко «спустилось»).
Много десятков лет подряд, когда детей не прикладывали к груди первые двадцать четыре часа (или сорок восемь, или даже больше), приход молока представлял собой нечто впечатляющее. У наших мам и бабушек груди становились будто каменные, у них даже поднималась температура (молочная лихорадка, причина которой не в инфекции, а в воспалении, которое является результатом того, что лопаются протоки под давлением скопившегося молока, которое выходит из берегов и действует как инородное тело). Иные бабушки повествуют об этом с тем же энтузиазмом, как дедушки о сражениях, в которых им довелось побывать, и в результате часть матерей заранее напугана и обеспокоена такой перспективой. Однако в наше время даже в тех больницах, где не все идеально, ситуация все-таки изменилась к лучшему. Первое прикладывание происходит в первые часы после рождения, ребенок находится с матерью как минимум на протяжении дня, и расписание кормлений в худшем случае гибкое, даже если нет полноценного кормления по требованию. Поскольку младенец понемногу опустошает грудь, она не переполняется до такой степени. Каменные груди в наше время — признак заболевания, застоя молока (см.
главу 7), и большинство матерей замечает только небольшое или умеренное увеличение размера груди. Некоторые и вовсе ничего не замечают. Я неоднократно слышал от матерей, что у них-де и через пятнадцать или двадцать дней после родов все еще не пришло молоко. Если бы их дети теряли в весе, я бы в это, может быть, и поверил; но если ребенок толстеет и всецело доволен жизнью, а смеси ему не дают — значит, он получает молоко!
Бывает и так, что молоко приходит дважды. Например, если новорожденный плохо захватывает грудь или плохо сосет и не прибавляет в весе, а неделю или две спустя начинает сосать как следует (или же мать начинает интенсивно использовать молокоотсос), возможно, что через два-три дня после такой перемены мать замечает, что груди у нее ощутимо потяжелели. Это важно знать, чтобы не начать в ужасе звать неотложку — бывали и такие случаи. Если вам там попросту улыбнутся и скажут: «Да не переживайте вы так, это просто молоко пришло!» — тогда вы, положим, только время потеряли. Но я знаю минимум один случай, когда в такой ситуации диагностировали мастит (первая ошибка, потому что им и не пахло), дали матери амоксициллин (вторая ошибка — этот антибиотик почти никогда не помогает при мастите) и сказали, что ребенка небходимо отлучить (третья ошибка, потому что при мастите отлучать не надо).
Бывает и так, что мать замечает новый приход молока, когда ее уже подросший ребенок вдруг начинает заметно чаще прикладываться. Например, такого эффекта может добиться двухлетняя девочка, которую родители взяли с собой в отпуск и которой не понравилось ни одно из блюд шведского стола в отеле.
Потеря веса
Новорожденные теряют в весе, а несколько дней спустя набирают его вновь. Все это нормально.
Обычно потеря веса составляет 4–6 % от веса при рождении, а всстанавливается вес на первой же неделе жизни. Некоторые теряют больше или восстанавливают вес медленнее, но все это продолжает считаться нормальным. Где же границы этой нормы? Мне не известны никакие научные данные, которые помогли бы установить четкие границы. Почти все педиатры признают, что допустима потеря 10 % или даже 12 % веса. Некоторые дети, которые родились с очень большим весом (4 кг и больше), могут больше и потерять — около 14–15 %. Порой такой большой вес при рождении объясняется избытком жидкости и быстро выходит с мочой; такие дети теряют больше и потом дольше набирают вес. Если мать получала капельницы в процессе родов, младенец может родиться отекшим и за несколько часов сильно теряет вес, который был обусловлен переизбытком жидкости. Как же узнать, потерял ребенок жирок или просто воду? Очень просто: жир не теряется за один день, вес может снижаться только постепенно — день ото дня.
