Эти аппараты нагнетают воздух в нос под давлением, позволяя дыхательным путям не спадаться и не перекрываться. Они стоят несколько сотен долларов и для их приобретения – по крайней мере в США – требуется назначение врача, так что те, у кого мало денег либо отсутствует медицинская страховка, могут оказаться не в состоянии позволить себе это устройство. Кроме того, многим людям сложно заснуть с маской на лице, не говоря уже про соединяющие трубки, хотя усовершенствованная в последние годы конструкция помогла обойти эти проблемы. Вместе с тем СИПАП-аппараты не всегда останавливают развитие заболевания – все зависит от причинных факторов, – и могут потребоваться дополнительные виды лечения. За счет исправления осанки лица и борьбы с ожирением некоторым взрослым удается значительно улучшить работу дыхательных путей, что в некоторых случаях приводит и к улучшению когнитивных функций [74]. Связь ожирения и ОАС обусловлена увеличением окружности шеи при наборе лишнего веса [75]. Большие жировые скопления вокруг дыхательных путей сдавливают глотку, порой ставя под угрозу здоровье и жизнь человека.
Рисунок 38. СИПАП-аппарат помогает избавиться от самых неприятных симптомов обструктивного апноэ во сне. «Как вы видите, ребенок просто не может так жить» (фотография любезно предоставлена доктором Кевином Бойдом и доктором Стивеном Шелдоном)
ПО СТОПАМ БУЛЬДОГА?
Ведущий стоматолог, один из основателей Американской академии физиологической медицины и стоматологии Майк Гелб сравнил эволюцию дыхательных путей у бульдогов, известных своими проблемами с дыханием, со стремительным распространением апноэ среди людей. У этих собак наблюдается брахикефалия – короткая и широкая голова. Их морды сплющены, ноздри сужены, зубы кривые, верхние резцы заходят за нижние (перекрестный прикус), удлиненное мягкое небо частично перегораживает дыхательные пути, а язык порой не помещается в челюсть. Подобно людям, подверженным некоторым из этих проблем, они страдают от неприятных симптомов обструктивного апноэ во сне, которые усугубляются при наличии избыточного веса.
Такая опасная особенность стала результатом многолетнего селекционирования для получения собак с отличительными чертами, которые пагубно отразились на их здоровье. Человек в данном случае оказывает негативное влияние на собачий генофонд. Развитие культуры (индустриализация) у людей привело к изменениям в развитии, которые схожи с теми, что были вызваны у бульдогов модификацией в их генах. Из-за этого им может грозить вымирание. Перед вами серия фотографий различных представителей этой породы, которые были талисманми Университета Джорджии с 1956 по 2011 годы. Первая собака умерла в восемь лет, а последняя – в два года. Их системы жизнеобеспечения, от вегетативной нервной системы до сердечно-сосудистой, пострадали из-за слишком узких дыхательных путей, какие наблюдаются у все большего числа людей. Нашему виду не грозит вымирание из-за апноэ или нехватки кислорода, однако здоровье и благополучие миллионов людей явно находится под угрозой. Некоторые разводчики бульдогов осознали ошибки прошлого и теперь предпринимают меры, чтобы изменить ход эволюции этой породы. С людьми такого сделать нельзя, однако в наших силах учить детей тщательно жевать и поддерживать правильную осанку лица.
Рисунок 39. Серия фотографий бульдогов, которые были талисманами Университета Джорджии с 1956 по 2011 годы. По ним можно проследить эволюцию данной породы. Первая собака умерла в восемь лет, а последняя – в два года. У этих собак серьезные дыхательные проблемы и короткая продолжительность жизни. Если ничего не предпринять, возможно, людей ждет похожая судьба
Единственный по-настоящему эффективный способ борьбы с эпидемией ОАС – это осознать, насколько все серьезно, и заниматься активной профилактикой заболевания в первые десять лет жизни ребенка, приучая его к правильной осанке лица и принимая при необходимости корректирующие меры. К счастью, существует программа, которая способствует правильному развитию челюсти, лица и дыхательных путей. Она называется «ортотропия», а мы недавно переименовали ее в «форвардонтию», и ей посвящены следующие несколько глав. Ее методики стимулируют развитие лица таким образом, чтобы предотвратить скученность зубов, добиться оптимального функционирования ротовой полости и устранить нарушения дыхания во время сна. К сожалению, на данный момент эта программа требует очень много времени и вовлеченности пациента, а также помощи квалифицированных специалистов, найти которых сейчас не так-то просто. Это одна из причин, по которым мы подчеркиваем всю важность профилактики.
Рисунок 40. Мышцы, контролирующие язык и мягкое небо, удерживают дыхательные пути открытыми во время нормального сна (а). Если у человека слабый мышечный тонус, а челюсть недостаточно выступает вперед, то, когда эти мышцы расслабляются, язык западает назад, частично перегораживая дыхательные пути, что приводит к храпу (б). В случае сильного сужения дыхательных путей, а также при потере мышечного тонуса с возрастом, из-за употребления алкоголя или ожирения, дыхательные пути могут оказаться полностью перекрытыми – происходит остановка дыхания во сне (в)
Глава 7. Что предпринять?
Если наша дискуссия о повсеместно распространившейся эпидемии проблем со здоровьем лица и челюсти вызвала у вас беспокойство, то, наверное, вы подумали: «Могу ли я что-то предпринять?» Как предотвратить появление проблем с челюстью и лицом либо, если они уже дали о себе знать, не дать им усугубиться? Когда мы обдумывали, какой общий ответ дать на этот вопрос, нас так и подмывало повторить совет Джорджа Кэтлина из XIX века: «Закройте рот и спасите свою жизнь» [1]. Дыхание через нос с сомкнутыми губами, слегка касающимися друг друга зубами и упершимся в небо языком остается главным способом профилактики всех проблем, которые мы обсуждали в предыдущих главах, а также борьбы с ними. Вместе с тем, это, разумеется, только начало. Далее приведены рекомендации, основанные на анализе научной литературы и обширном клиническом опыте Сандры и ее коллег. Большинство советов касаются того, что следует делать со своими детьми, однако некоторые будут полезны и лично вам.
Грудное вскармливание и «педагогический прикорм»
Как мы уже обсуждали в пятой главе, продолжительное кормление грудью снижает вероятность развития неправильного прикуса [2]. В настоящее время рекомендуется, чтобы сугубо грудное вскармливание длилось не менее шести месяцев [3]. Не менее важно и то, как именно происходит отлучение младенца от груди. Для нормального развития лица и челюсти оно должно быть не резким, а растянутым во времени. Прикармливайте ребенка твердой пищей, вынуждающей его как можно больше работать челюстями, при этом следя за тем, чтобы он не подавился. Избегайте детского пюре – практически все оно мягкое и сладкое [4] – а также других мягких готовых продуктов [5]. Судя по всему, оптимально продолжать кормить грудью и после начала прикорма, причем детям следует как можно раньше начать давать грубую несладкую пищу.
