Сандра занималась зубной ортопедией более 20 лет, имея возможность непосредственно наблюдать результаты своей работы. Одни из самых популярных аппаратов, Twin Block и Herbst, позволяют детям привести в норму недоразвитую нижнюю челюсть. Устройство вытягивает ее вперед, будучи прикрепленным к верхней челюсти. Проблема, которую мало кто осознает, состоит в том, что верхняя челюсть не является жестким бетонным блоком, на котором можно без каких-либо последствий зафиксировать капризную нижнюю челюсть. Мы считаем, что эти ортопедические аппараты могут приводить к смещению верхней челюсти вниз и назад, чтобы она оказалась совмещена с нижней, в результате дыхательные пути зачастую оказываются перекрыты.
Рисунок 62. Обратите внимание, насколько ровнее стали зубы, хотя к 13 годам лицо вытянулось и стало немного вогнутым. Это наглядно демонстрирует, что упор делается на выравнивание зубов, а не нормальное строение лица. Взято из «Журнала клинической ортодонтии»
Еще одной сомнительной ортопедической методикой мы считаем применение шейно-головных ортопедических аппаратов (которые крепятся сзади на шее, а не те, что тянут челюсть вперед), которые либо удерживают верхнюю челюсть на месте, мешая ее нормальному росту, либо, того хуже, тянут ее назад [9], тем самым перекрывая дыхательные пути [10]. Таким образом, мы полагаем, что они не только вызывают у детей дискомфорт и смущение, но и усугубляют имеющиеся проблемы.
Даже при проведении ортопедического лечения в раннем возрасте, в будущем для сохранения ровных зубов зачастую требуется дополнительное вмешательство – чаще всего применение брекетов в подростковые годы, после прорезывания коренных зубов. Как правило, в ходе крупномасштабных исследований не удается установить преимущества подобной функциональной терапии, когда происходит раннее вмешательство, перед более поздним лечением с использованием только фиксированных брекетов, как было показано в прекрасной обзорной статье Лисла Джонстона [11].
Рисунок 63. Шейно-головные аппараты, применяемые в традиционной ортодонтии, вдавливают челюсть назад, что может привести к перекрытию дыхательных путей и ОАС. Традиционный головной аппарат. Исследования показали, что втягивающие приспособления усугубляют симптомы апноэ во сне (Journal of Pediatric Dentistry, «Журнал детской стоматологии», 1999 год)
Форвардонтия
Будучи самым маленьким подразделом ортодонтии, форвардонтия представляет собой уход от традиций как стандартной ортодонтии, так и зубной ортопедии. При условии достаточно раннего вмешательства подобное лечение может даже полностью избавить от проблем, как это продемонстрировала клиническая работа Джона Мью, Саймона Вонга и других специалистов [12]. Вместе с тем, форвардонтия – новичок в сфере медицины лица и челюсти, не успевший получить всеобщего признания в научном сообществе, а ее методики пока применяет лишь узкий круг специалистов.
В форвардонтии (часто называемой еще лицевой ортотропией или Biobloc в честь используемых аппаратов) в отличие от остальных подразделов ортодонтии акцент делается на лице и причинах неправильного прикуса. Чаще всего ее практикуют стоматологи широкого профиля, которые, оставшись недовольными результатами стандартной ортодонтии (повреждения лица, перекрытие дыхательных путей, болевой синдром, отсутствие долгосрочного результата и т. д.), увидели большие перспективы этой новой методики.
В центре внимания форвардонтии, как и стандартной ортодонтии и зубной ортопедии, находится взаимное расположение зубов, однако ее методы направлены не только на их выравнивание, но и на одновременное решение проблем с размером челюсти и строением лица. Особое внимание при этом уделяется профилактике серьезных нарушений, связанных с дыхательными путями. Хотя в этой области тоже применяются различные аппараты, исправление неправильного прикуса происходит за счет обучения тому, как можно противодействовать негативным эффектам рассмотренных нами особенностей жизни в индустриальном обществе. Так, поддержание правильной осанки лица направлено на восстановление естественной динамики развития черепа, которая сложилась в ходе эволюции у наших предков.
Рисунок 64. Аппарат Stage 4 Biobloc (а и б) доктора Мью: ножки приучают пациента сознательно держать челюсть так, чтобы зубы слегка касались друг друга, так как создают ощущение дискомфорта при открытой челюсти. (в) BOW: вытягивание вперед без крепления к лицу. Эти форвардонтические (ортотропические) аппараты расширяют, смещают вверх и вперед зубы вместе с челюстью, а также приучают пациента держать рот закрытым
Родоначальником форвардонтии можно считать британского стоматолога Джона Мью, который, как вы помните, назвал ее ортотропией. В 1970-х годах, уже обладая огромным опытом в лечении неправильного прикуса и наблюдений за ростом и развитием детей, врач придумал, как он ее сам назвал, «тропическую предпосылку» [13], где слово «тропический» не означает тип климата, а намекает на бурный рост в ответ на какой-то стимул. Он утверждал, что многие проблемы с прикусом можно исправить, если приучить детей использовать правильную, как он считал, осанку лица: «От четырех до восьми часов в день язык уперт в небо, губы сомкнуты, верхние зубы слегка касаются нижних». Отталкиваясь от этой предпосылки, Мью разработал несколько ортодонтических аппаратов, которые восстанавливают правильное положение лица в расслабленном состоянии. Они создают чувство дискомфорта при открытом рте и отвисшей челюсти, в результате чего пациент учится держать его закрытым за счет стимуляции челюстных мышц (продвинутый вариант предложенной Джорджем Кэтлином методики перевязывания челюсти!).
Важнейшим отличием стало активное участие пациента в лечении, так как все остальные ортодонтические и ортопедические аппараты, делали всю работу за человека, никак не задействовав мышцы челюсти, использование которых играет ключевую роль в ортотропическом подходе. Идеи Мью были чрезвычайно просты и основаны на многолетнем опыте работы с пациентами, его собственных исследованиях с участием однояйцевых близнецов и, разумеется, опубликованных результатах других ученых и врачей, которые продемонстрировали важную роль целенаправленного жевания в развитии челюсти и лица.
