Форвардонтия учит человека удерживать свой рот в определенном положении (правильная осанка лица), чтобы противодействовать силе тяжести, тянущей челюсть вниз, подобно тому как правильная осанка тела не дает ему под действием гравитации согнуться пополам [21]. При идеальном развитии лица нижняя челюсть помогает верхней противодействовать силе притяжения за счет работы мышц, в том числе языка, надлежащий тонус которых обеспечивается за счет правильного прикорма, жевательных движений, дыхания и так далее. Помните, что верхняя челюсть вопреки первому впечатлению жестко не зафиксирована и при отсутствии мышечного воздействия постепенно смещается назад и вниз.
Рисунок 69. У этой четырехлетней девочки между молочными зубами не было промежутков. Чтобы ей было легче дышать, она поднимала подбородок. Она прошла шесть месяцев терапии по расширению челюсти и выработке правильной осанки лица, и полученный результат наглядно демонстрирует, как важно начать лечение в раннем возрасте (фотографии любезно предоставлены доктором Саймоном Вонгом)
Современные условия окружающей среды не поддерживают необходимый мышечный тонус. Чтобы это исправить, Мью разработал аппарат под названием Biobloc, который, размещается у детей во рту и приучает их поддерживать правильную осанку лица. Он не только вынуждает пациентов осознанно держать рот закрытым, но способствует идеальному развитию челюсти [22]. Использование этих устройств под наблюдением специалиста на послушных пациентах дало невероятные результаты [23], как показано на рисунке 68.
Другим важным инструментом ортотропии являются упражнения по программе GOPex (описанной в седьмой главе), помогающие пациентам выработать правильную осанку лица в расслабленном положении. Они могут быть крайне утомительными (как для ребенка, так и для его родителей), однако, как правило, потом не требуется ни хирургического вмешательства, ни удаления зубов, а здоровье и внешность при этом зачастую кардинально улучшаются. Вместе с тем успех форвардонтии во многом зависит не от аппаратов, а от готовности пациента изменить свои привычки.
Рисунок 70. Чтобы коренные зубы выросли ровными, без скученности, между молочными должны быть промежутки. Обратите внимание на изменения после шести месяцев терапии по расширению челюсти и выработке правильной осанки. Только посмотрите, как комфортно языку на фото справа!
Рисунок 71. Обе фотографии сняты в один день до и после того, как пациенту объяснили, что нижнюю челюсть нужно выставлять вперед. При продолжительном выполнении постуральных (связанных с осанкой) упражнений могут произойти перманентные изменения костей (фотографии любезно предоставлены доктором Саймоном Вонгом)
Как получилось так, что упражнения GOPex играют ключевую роль в форвардонтии? Стоматология в целом основана на использовании различных приспособлений: коронок, пломб, щипцов для удаления зубов, брекетов, скоб, головных аппаратов и так далее. Когда стоматологи устанавливают пациентам какой-то аппарат и просят их дополнительно выполнять упражнения, многих наличие замысловатого устройства вводит в заблуждение. Они ожидают, что изменения произойдут только за счет использования аппарата или брекетов. Пациенты зачастую понимают важность тренировки мышц и правильной осанки лица в расслабленном положении, однако при этом придают гораздо большее значение установленному агрегату. Мотивация выполнять простые упражнения по программе GOPex со временем запросто может пропасть. Доктор Саймон Вонг всегда акцентирует внимание родителей пациентов на следующем: «Когда вы оплачиваете мои услуги, я учу вас, как помочь ребенку оптимально развивать свое тело. Программа упражнений – ключевая составляющая того, за что вы платите. Фиксаторы и аппараты я даю вам в качестве бесплатного дополнения» [24]. Вот почему лечение в форвардонтии во многом опирается на усилия пациента, а не на сами устройства. В ортодонтии же брекеты и скобы молча делают свое дело.
Форвардонтия для взрослых
В последнее время взрослым начали устанавливать те же аппараты, что и детям, и уже есть первые положительные результаты [25]. Сандра успешно использовала два стандартных форвардонтических устройства для взрослых пациентов с незначительными нарушениями дыхания во сне. Оба напоминают ортодонтические фиксаторы и надеваются на ночь. Homeoblock (похожий на распространенное приспособление DNA) и рото-носовая система дыхательных путей (oral-nasal airway system, OASY) направляют движение зубов таким образом, чтобы зубная дуга расширялась, а нижняя челюсть выступала вперед, образуя больше места для языка и увеличивая носовой проход, тем самым облегчая дыхание пациентов, страдающих от легких форм апноэ во сне и храпа. Лишь время покажет, может ли эта методика дать хорошие долгосрочные результаты среди взрослых, в особенности при расширении дыхательных путей.
Форвардонтия и ортопедия: ключевые различия
Пациенты зачастую путают между собой форвардонтию и зубную ортопедию, отчасти потому, что обе дисциплины фокусируются на лечении в раннем возрасте. Однако эти методики сильно отличаются друг от друга, равно как и результаты их применения. Так, например, расширяющие приспособления для верхней челюсти в ортопедии и форвардонтии выглядят похоже, однако дают совершенно разный эффект. В форвардонтии расширение, как правило, происходит более эффективно, а результат более долгосрочный за счет направления роста в нужную сторону и изменения привычного поведения.
В отличие от ортотропии и форвардонтии, где упор делается на направление роста за счет обучения, зубная ортопедия сосредоточена главным образом на изменении нижней челюсти. Как вы помните, ортопедические приспособления, пытаясь сместить нижнюю челюсть вперед, могут в процессе утянуть вниз верхнюю. Кроме того, крепящиеся к черепу устройства, призванные лишь слегка расширить верхнюю челюсть, никак не выдвигая ее вперед, могут привести к смещению назад, тем самым вызвав ряд серьезных побочных эффектов. Лишь в случаях, когда зубы на нижней челюсти выступают больше, чем на верхней, в ортопедии используется головной аппарат обратной тяги, крепящийся в основном к нижней челюсти. Многие из этих случаев выпячивания нижней челюсти заканчиваются хирургическим вмешательством, так как ортопедическое лечение обычно проводится недостаточно долго и никак не избавляет от привычек, которые изначально и привели к проблеме.
