РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ОРТОДОНТИЕЙ И ФОРВАРДОНТИЕЙ
Ортодонтия и изменения
К сожалению, взгляды Мью не получили широкого признания, а профессионалы в области здоровья челюсти и лица к ним не прислушались. Почему же ортодонты массово не переключили свое внимание на проблемы осанки лица, питания и дыхательных путей? Прежде всего, стоматологи, как правило, получают очень узкую специализацию. Одни «сверлят, делают пломбы и выставляют счета», в то время как другие двигают зубы во рту. Дисциплина в целом не делает упор на комплексное лечение, учитывающее все особенности пациента, включая его поведение.
Кроме того, профессионалы в любой области, не только в здравоохранении, как правило, очень консервативны, порой даже несмотря на убедительные контрдоказательства. Даже самые лучшие специалисты иногда не торопятся брать на вооружение спасающие жизни процедуры. Классическим является пример Игнаца Земмельвейса и родильной горячки. Он был венгерским врачом, который в 1840-х годах показал, что опасный сепсис, убивавший порядка 10 % (а в некоторых случаях и до 30 %) женщин в родильных отделениях, можно практически полностью исключить, если врачи будут тщательно мыть руки. Медики, как правило, отказывались верить в эти эмпирические данные, так как они противоречили существующим на тот момент гипотезам заражения, среди которых пока не было микробной теории Луи Пастера. Они понимали, что болезни могут передаваться от человека к человеку, как это продемонстрировал Эдвард Дженнер, который заражал коровьей оспой одного человека от другого, чтобы «вакцинировать» его натуральным вирусом. Вместе с тем они не знали, что было возбудителем болезней, а многие верили в то, что небольшие животные типа мух могут спонтанно зарождаться в неживых веществах вроде мусора. Земмельвейсу удалось приблизиться к правде ближе всех: он пришел к выводу, что к сепсису приводили микроскопические частички трупных тканей – врачи зачастую лечили пациентов вскоре после проведенного вскрытия, не помыв предварительно руки. Идеи ученого угрожали имиджу врачей, так как подразумевали, что они сами могут вредить пациентам. Как результат, женщины продолжали массово умирать еще несколько десятилетий, пока Пастер и другие исследователи раз и навсегда не уничтожили устаревшие теории заражения. То, что когда-то было загадочной болезнью рожениц, теперь признано результатом бактериальной инфекции женских половых путей.
Другая причина, почему ортодонты никак не реагируют на челюстно-лицевую эпидемию, заключается в трудности получить убедительные данные о росте и развитии челюсти и лица, хотя то же самое можно сказать и по поводу научной литературы по этой специальности в целом. К сожалению, невозможно сравнить тысячи пар однояйцевых близнецов, подобно тому, как это делал Мью, чтобы в каждом случае одного ребенка вскармливали из бутылочки и готовым детским питанием, а затем кормили традиционной для современного индустриального общества едой. А другого при этом два года вскармливали грудью, прикрывая ему после каждого кормления рот, постепенно отлучали от груди, прикармливая грубой пищей, а затем вводили рацион с минимальным содержанием готовых обработанных продуктов. Однако вместо этого можно проводить менее контролируемые исследования: сравнивать людей, перешедших из традиционного в индустриальное общество, с теми, кто остался на родине, исследовать черепа людей из разных доиндустриальных социумов и жителей современных развитых стран. Кроме того, результаты, которых удается добиться с помощью форвардонтии, сами по себе являются достаточно весомым доказательством эффективности ее методов. В таких разнообразных областях знаний, как космология, экология, палеонтология, климатология и наука о человеческом поведении, подобные эмпирические подходы стали кладезем полезной информации. Вместе с тем, подобно большинству врачей, в рамках своей подготовки стоматологи не получают почти никаких знаний об эволюции или о том, как правильно проводить исследования. Так, в ответ на изучение близнецов Мью часто слышал от коллег, что его выборка была слишком маленькой, в то время как на самом деле это условие вовсе не всегда обязательно. Сравнения всего одной пары однояйцевых близнецов может порой быть достаточно, чтобы получить весьма любопытную информацию.
Свою роль играет также и отсутствие понимания элементарных принципов, присущих методам и целям ортодонтии. Так, например, мы уже отмечали, что удаление зубов может сузить дыхательные пути. Был опубликован ряд работ, в которых утверждалось, будто удаление зубов не оказывает никакого влияния на дыхательные пути, однако было продемонстрировано, что использованные при получении таких выводов модели исследований обладали большими изъянами [35]. Ученые изучали дыхательные пути (с помощью рентгенографии) до удаления зубов и по прошествии нескольких лет и не обнаружили никаких значительных изменений. На самом деле, чтобы по-настоящему измерить потенциальный эффект, необходимо изучить рентгеновские снимки, сделанные через двадцать лет после удаления зуба. Как правило, эта процедура приводит к постепенному сокращению объема ротовой полости [36], уменьшению свободного пространства для языка и повышению вероятности его западания во время сна на спине. Несмотря на непрекращающиеся попытки снять с ортодонтии ответственность за развитие ОАС [37], теперь в нашем распоряжении имеются неопровержимые доказательства связи между потерей зубов или уменьшением размера челюсти с развитием апноэ [38].
Ортодонтам, равно как и всем представителям современного общества с его бешеным ритмом жизни, трудно сосредоточиться на долгосрочных эффектах. Кроме того, подобно многим современным людям, медицинские работники зачастую не видят общей картины связи здоровья и среды обитания, фокусируясь на устранении отдельных симптомов, а не факторов, вызывающих заболевания. К сожалению, в традиционной школе ортодонтии мало внимания уделяется дыхательным путям и другим проблемам, связанным с развитием челюсти и лица.
Наконец, переход к новым методам в ортодонтии, равно как и во многих других профессиональных областях, зачастую требует значительных усилий и времени, что может противоречить краткосрочным финансовым интересам зарекомендовавших себя стоматологов [39]. Когда людям предлагают изменить привычные порядки, особенно если это может стоить денег, они, как правило, сопротивляются. Ситуация с СИПАП-аппаратами и операциями по удалению непрорезавшихся зубов мудрости служит наглядным примером того, какое влияние финансовая составляющая способна порой оказывать на решения в области здравоохранения. Человеку, разработавшему превосходный СИПАП-аппарат и финансово заинтересованному в его производстве, потребовались бы сверхусилия, чтобы не начать назначать его всем и всячески продвигать на рынке. У челюстно-лицевого хирурга, с другой стороны, будут все основания закрывать глаза на новости о том, что дойная корова в виде профилактического удаления зубов мудрости может на самом деле вызывать возникновение других дефектов [40].
