Сегодня врачи сплошь и рядом чувствуют себя жертвами неправильной организации труда, вынужденными подстраиваться под систему здравоохранения, ориентированную на получение прибыли, а им это не нравится — они ожидали другого. Такие мнения множатся — появляется все больше и больше недовольных своей работой медиков: 58 % из 2000 врачей, опрошенных несколько лет назад, признались, что их энтузиазм идет на убыль в течение 5 лет; 87 % пожаловались на упадок морального духа. За восьмилетний период количество врачей, сомневающихся в правильном выборе профессии, выросло с приблизительно 10 % почти до 50 %
[61]. В 2009 г. многие более чем из 1000 респондентов сообщили, что в разной степени — от умеренной до высокой — испытывают чувство оторванности от мира, стресс, связанный с трудовой деятельностью, или неудовлетворенность
[62]. Длинный список поводов для разочарования врачей в своей профессии можно свести к двум пунктам — время и деньги.
Проблемы со временем бывают двух видов: его слишком мало, и его нельзя контролировать. Врачи жалуются, что чрезмерная коммерциализация здравоохранения отдала их жизни в руки менеджеров. Врачи стали поставщиками услуг, ресурсами, которые следует оптимально использовать для максимальной продуктивности. Подобные формулировки относительно недавно появились в медицинской среде. Требования работать более интенсивно сократили время общения врача с пациентом. Добавьте к этому часы, потраченные на документирование буквально каждого шага, заключение договоров с разнообразными плательщиками и бесконечные отчаянные попытки установить бессмысленные отношения с неповоротливой системой электронных медицинских карт. «Раньше я был врачом, а теперь превратился в клерка» — такие жалобы частенько слышит Джей Кроссон, вице-президент Совета по профессиональной удовлетворенности Американской медицинской ассоциации. И под этим заявлением, пожалуй, мог бы подписаться любой доктор.
Когда врачей спрашивают, что, кроме денег, приносит им наивысшее удовлетворение в работе, большинство отвечают: «отношения с пациентами», «способность изменить жизнь людей к лучшему», «успех в лечении пациента». Однако все это требует времени, но бытует широко распространенная точка зрения, что в основе медицинской практики сегодня лежат принцип «время — деньги» и стремление распространить «товар» с максимально возможной прибылью. Неудивительно, что около половины из 7200 врачей, опрошенных сотрудниками Клиники Мэйо в 2012 г., сообщили как минимум об одном симптоме профессионального выгорания
[63] (определяемого в медицине как сочетание эмоционального истощения, деперсонализации и низкой оценки личной успешности).
Кто же эти грабители, что крадут у врачей удовлетворенность работой, на которую они рассчитывали? Как мы уже говорили, во-первых, это требование пропускать большее количество пациентов за меньшее время; половина врачей общей практики тратят на одного больного менее 16 минут, и, по мнению многих, это время еще сокращается. Некоторые случаи действительно не предполагают длительного общения, особенно если врач хорошо знаком с пациентом (например, когда нужно только снять швы с раны или сделать назначения по поводу легкого респираторного заболевания). Но на первичном приеме — вспомним советы профессора Ослера — необходимо собрать подробный анамнез и внимательно осмотреть пациента. И неизвестно, насколько тщательно можно это сделать меньше чем за 16 минут. Абрахам Вергезе, врач из Стэнфорда и автор книг, выразил эту мысль более изящно в лекции TED «Прикосновение доктора» (A Doctor’s Touch; http://www.ted.com/talks/abraham_verghese_a_doctor_s_touch). Процесс знакомства с историей болезни и осмотр — больше чем получение информации. Это важная часть установления «взаимоотношений с пациентом», которые врачи считают главным источником удовлетворенности своей работой. Но на это нужно время!
Далее, бесконечно возрастающая в объеме писанина, требование подробнейшим образом документировать каждое действие и каждую мысль врача. Две трети врачей общей практики тратят каждую неделю по десять и больше часов на бумажную и административную работу
[64]. За это время можно было бы принять как минимум десять пациентов и внимательнейшим образом их осмотреть. Электронные медицинские карты и другие чудеса информационной эры, обещавшие врачам свободу от бремени бюрократических процедур, обернулись пожирателями времени. Для их существования есть много причин, и в конечном итоге электроника сделает работу медиков более эффективной, но ее нарастающий гнет мучителен.
Врач, жалеющий себя, также считает, что ему недоплачивают, и всерьез подозревает, что львиная доля денег за лечение, которые он приносит, уходит администраторам, менеджерам и другим управленцам. Цифры, которые подтверждают это, показаны на графике 2. Почти весь взрывной рост работников здравоохранения за последние годы приходится на административный персонал, а доля врачей в общем количестве составляет всего 5 %
[65]. Это может быть одной из причин, почему половина практикующих врачей не считает вознаграждение за свой труд справедливым. Они уверены, что «костюмы» их обирают. Собственно, многие видят корень денежных проблем врачей в серьезном недостатке времени, вызывающем нервное истощение. Не превратилась ли медицинская практика из заботы о здоровье, в основе которой лежат отношения врача и пациента, в по сути коммерческую деятельность, управляемую «костюмами», чьи функции щедро оплачиваются и где мотивом является не благо тех, кто платит по счетам, а стабильная прибыль?
Некоторые убеждены, что так оно и есть (на данную тему написано много книг), но давайте рассмотрим доходы врача. Действительно ли половина практикующих врачей, уверенных, что им недоплачивают, страдают от жалости к себе? Определенно, есть медики, которые получают недостаточную зарплату, и, без сомнения, кое-кто из тех, кто привлекает внимание к данному вопросу, имеет для этого основания. Но давайте взвесим факты. В 2015 г. средний годовой заработок врачей общей практики составлял $195 000, врачей других специальностей — $284 000. Доход исключительно от лечения пациента варьировался от $189 000 у педиатров до $421 000 у хирургов-ортопедов. Сведения за 2009 г. показывают, что совокупный доход врача общей практики на протяжении жизни составляет в среднем около $6,5 млн и более чем $10 млн у специалиста
[66]. Учтите, будущие доктора тратят много лет и денег (часто беря кредиты, которые потом нужно выплачивать), чтобы получить образование и специализацию, тогда как в США сегодня немало возможностей зарабатывать лучше, потратив на образование гораздо меньше времени и средств. Сандип Джахар, которого мы цитировали выше, указывает в книге «Профанация», что те, кто выбрал занятия медициной, имеют много других карьерных возможностей, где смогут получать больше денег, и это не выдумка. Тем не менее среднегодовой семейный доход в США в настоящее время — около $50 000
[67], а значит, есть множество людей, чей доход ниже этой суммы. Неоплаченные же медицинские счета — главная причина 2 млн банкротств, случившихся в 2013 г.
[68] Вам, вероятно, трудно будет посочувствовать врачу, жалующемуся на зарплату в $200 000, не говоря уже об ортопеде с полумиллионным годовым доходом. Мы согласны с доктором Джахаром: если человек выбирает профессию главным образом из-за минимальных затрат на образование и максимального заработка, то ему в медицину идти не стоит. Но врачи, независимо от их специализации, обеспечены достаточным доходом, чтобы вести безбедный образ жизни; они живут лучше, чем большинство их соотечественников. Остерегайтесь доктора, который слишком громко ноет по поводу низкой зарплаты.
