А вот другой пример — его приводит в своей книге «Долой среднее!»
Тодд Роуз, руководитель гарвардской программы «Сознание, мозг и образование». Если вы хотите узнать, как скорость печатания соотносится с точностью, надо собрать данные обо всех машинистках, которых сможете найти, и составить таблицу, где будет две графы: количество напечатанных слов в минуту и количество ошибок в минуту. Вы обнаружите обратную зависимость: опытные машинистки справляются с работой быстрее и ошибаются реже, чем те, кто печатает двумя пальцами. Однако если вы хотите научиться набирать текст без ошибок, не стоит стараться делать это за счет ускорения темпа, ведь одновременно с этим возрастет и число ошибок (если вы, конечно, не обладаете соответствующими навыками). Составьте таблицу своих умений — количество слов в минуту и количество ошибок в минуту, и зависимость будет прямой, прямо противоположной данным экспертной группы. Понимание соотношения между скоростью и точностью печатания предполагает знание обстоятельств. Средние показатели не предсказывают индивидуальный результат.
Ваш врач должен понимать, что статистические данные, собранные с населения в целом, не подходят к каждому конкретному человеку. Если принимать эти сведения за норму, мы все будем выглядеть белыми воронами. Швейная промышленность справляется с этим, производя ассортимент размеров, из которого покупатель может выбрать наиболее подходящий для себя, понимая, что вещь вряд ли сядет идеально. Точно так же в медицине обычно имеется набор вариантов, из которых можно выбрать что-либо в зависимости от индивидуальных особенностей человека. Тем не менее вдумчивый врач отдает себе отчет в том, что даже при таком подходе результат может оказаться не блестящим, и поэтому постоянно ищет у пациента индивидуальные особенности, которые могут повлиять на эффективность лечения и вызвать редкую реакцию, не описанную в медицинской литературе. Тщательно проанализированные статистические данные чрезвычайно важны для вашего здоровья, но врач, знающий и понимающий их результаты, осознает, что их ценность — в демонстрации эффекта медицинских вмешательств или в отсутствии такового применительно к некоей группе людей, однако они вовсе не обязательно предсказывают, как поведет себя ваш организм.
Хороший доктор знает, что одна и та же информация может иметь первостепенное значение в одной ситуации и оказаться бесполезной — в другой. Например, он понимает разницу между здравоохранением и медициной.
Работник здравоохранения опирается на обобщенные статистические данные, чтобы выработать комплекс мер, направленных на улучшение качества медицинских услуг, предоставляемых населению. Успех или неудача здесь могут оцениваться в зависимости от того, достигнут ли намеченный результат. Просто, что называется, сосчитай всех по головам до и после введения новой программы, а потом подведи итог и сделай статистические выкладки. У системы здравоохранения есть много важных достижений. Благодаря контролю за популяциями комаров меньше людей подвержены арбовирусам. В результате фторирования водопроводной воды уменьшается риск развития кариеса. Вследствие добавления йода в поваренную соль сокращаются случаи образования зоба щитовидной железы. Частотность ряда инфекционных заболеваний и недугов, связанных с проблемами окружающей среды и неправильным образом жизни, снижается, когда работники здравоохранения принимают интенсивные меры по очищению воды, установке смывных туалетов и запрету на курение в общественных местах. Хороший врач поощряет своих пациентов присоединяться к кампаниям, направленным на всеобщую вакцинацию, отказ от курения, переход на здоровое питание и т. д.
Но работники здравоохранения действуют стандартно: им надо охватить огромную массу людей, вот они и решают общие для многих проблемы со здоровьем по принципу максимального блага для максимального количества пациентов. Работа же врача заключается в том, чтобы принимать больных одного за другим, и каждый из них существенно отличается от остальных; любой случай уникален. Обязанность вашего доктора — помочь вам пойти на поправку как можно быстрее. Он знает, что все известные данные в вашей ситуации могут противоречить тому, как их толкуют работники здравоохранения. По сравнению с большинством населения и даже с той его частью, у которой выявляется такая же картина заболевания, вы можете показаться редкой птицей. Независимо от того, что происходит в мире машинописи в целом, не пытайтесь печатать быстрее, стараясь при этом избегать ошибок! Вместе со своим врачом вы должны решить, какой курс оптимально подойдет именно вам для скорейшего выздоровления. Хороший доктор ценит рекомендации специалистов, основанные на наблюдениях за большими группами людей, и знает, что приложение этих знаний к конкретному человеку, то есть к вам, требует некоторой гибкости. Вот почему он открыт для всего многообразия возможностей. Он отдает себе отчет, что сущность понимания — осознание того, что он не знает наверняка, и готов использовать это неведение, чтобы помочь вам, уникальной личности, настолько, насколько это реально.
Как вы можете определить, что имеете дело именно с хорошим доктором, а не просто с приятным, доброжелательным человеком, обладающим навыками общения? Данный вопрос можно разделить на две части: как этот доктор вписывается в остальной врачебный мир и идут ли вам на пользу эти отношения доктор — пациент?
Многие усилия, продиктованные необходимостью менеджеров от здравоохранения и организаций-спонсоров оценивать продуктивность, эффективность и качество обслуживания, затрачиваются на поиски параметров, которые можно измерить и выразить в цифрах так, чтобы они точно отражали, хорошо ли справляется врач со своей работой. Сделать это труднее, чем кажется. Конечно, кое-что можно измерить — сахар крови и биохимические показатели, артериальное давление, уровень холестерина в крови и т. д., — и эти параметры у всех пациентов врача дают представление об успешном лечении определенных симптомов в данной группе пациентов. Но если опираться на критерии (выраженные в цифрах), тогда мы будем судить о том, хорош ли доктор, лишь по ограниченному числу показателей, поддающихся измерению. Например, ни одна из врачебных рейтинговых систем (а их несколько) не включает мерило неправильной постановки диагноза, а ведь это, без сомнения, важный показатель квалификации доктора. Данные Национальной академии медицины свидетельствуют о том, что неверный диагноз, приводящий к ошибочным выводам о причинах заболевания, не редкая проблема; приблизительно 10–25 % диагнозов являются ошибочными. Выводы одного исследования, опубликованные в 2012 г., гласят, что ежегодно в Америке более 40 000 пациентов умирают в реанимации в результате неправильной постановки диагноза
[90]. Возможно, в списке измеряемых в цифрах критериев напротив фамилии вашего врача стоят все галочки, но это все равно не свидетельствует о его высокой квалификации.
На самочувствие пациента оказывают влияние многие не подлежащие измерению показатели — социально-экономические факторы, тяжесть заболевания, психическое и эмоциональное состояние и т. д., так что особого смысла просто складывать цифры нет, картина может существенно измениться в зависимости от ряда нюансов, которые невозможно учесть. Вероятно даже, что у самых благородных врачей в соответствии с цифрами окажется низкий рейтинг из-за того, какими пациентами они занимаются. Те самые числа предоставляют информацию, и им стоит уделить внимание, но не следует забывать, что информация и знания — не одно и то же. Если вы в самом деле хотите знать, хорош ли ваш доктор, вам надо смотреть дальше цифр.
