Не возникает сомнений, что через 20 лет медицина изменится до неузнаваемости. Как именно она будет выглядеть, предсказать трудно (слишком много «неизвестного неизвестного»), но наука, технологии и социальное давление — мощные двигатели перемен. Куда этот гибрид необходимости и возможностей приведет нас, остается только гадать, но и тогда медицине придется иметь дело с человеческими существами, несовершенными и капризными.
Врач-целитель
Человеческая природа не может быть сведена к числам, наши нужды нельзя оцифровать. Для лечения болезней необходим целитель. Эта роль обращена к фундаментальной потребности, которая будет присуща человечеству и через два десятилетия, и через пару тысяч лет.
Врач, которого мы описывали в этой книге, — целитель. Что это значит? В попытках дать четкое определение искусству медицины
[183] Ларри Черчилль и Дэвид Шенк из Центра биомедицинской этики и общественного сознания при Университете Вандербильта проинтервьюировали 50 практикующих специалистов, которых коллеги считают не просто врачами, а целителями, и попытались найти нечто общее в их взаимоотношениях с пациентами. Исследователи обнаружили восемь сходных пунктов: приятные мелочи (мелкие любезности, дружелюбные манеры); способность уделить время, чтобы выслушать пациента; открытость; удовольствие от работы; устранение препятствий; предоставление пациенту возможности что-то объяснить; отсутствие авторитарности; преданность делу и способность внушать доверие. Сюда можно было бы добавить еще и необходимость прикосновения, о которой мы уже упоминали ранее. То есть наш хороший врач с блеском сдал бы экзамен на целителя. И, как мы повторяли многократно, есть множество доказательств, что пациенты таких врачей лечатся с большим успехом благодаря особым отношениям с доктором.
Современные целители — не знахари и не шаманы; волшебство или оккультизм здесь ни при чем. Просто способность исцелять зависит от того, как люди из плоти и крови взаимодействуют друг с другом. Мастерство целителя не только в том, как он ставит диагноз и выбирает способ лечения. Как бы ни осуществлялись медицинские процедуры, нам в любом случае нужен будет искусный и внимательный врач.
Некоторые предсказуемые последствия научно-технического прогресса и усиления социального давления
Мы не настолько безрассудны, чтобы пытаться нарисовать подробную картину здравоохранения, каким оно будет через 20 лет (хотя ни одному из авторов наверняка не придется отвечать за подобные пророчества), но некоторые общие веяния, которые окажут значительное воздействие на вашу взаимосвязь с доктором, можно предсказать с достаточной долей уверенности.
Социальное давление (включая экономику, общедоступность информации, неравенство в качестве получаемой помощи, политику и этические проблемы) неминуемо вызовет организационные изменения. Прогнозируется, что слияние большинства крупных систем здравоохранения приведет к образованию нескольких мегасистем, которые будут обслуживать достаточно большое количество людей, чтобы поддерживать и обычную, и продвинутую методики лечения и обучения профессионалов-медиков в необходимом спектре специальностей. Так что наш идеальный врач, скорее всего, поступит на работу в учреждение, обладающее собственной культурой, задачами и системой вознаграждения. Это почти наверняка значит, что он станет получать относительно фиксированную зарплату, вероятно, меньше (с поправкой на инфляцию), чем он зарабатывает в нынешней движимой прибылью практике. Мы, однако, предсказываем, что большинство успешных организаций здравоохранения будут осознавать человеческую и денежную ценность такого вида врачей и станут поддерживать их и достойно вознаграждать.
Научно-технический прогресс кардинально изменит способы получения, хранения, защиты и толкования данных. Шквал информации о здоровье и болезнях, а также множество передовых методов ее обработки повлияют на взаимоотношения между доказательной и персонализованной медициной и, соответственно, на оказание помощи пациентам. Ранее, в главе 2, мы представили эти взаимоотношения графически (см. график 1), показав гибкость как функцию неопределенности. На графике 4 воспроизводится та же зависимость, но с добавлением наших предположений, какой может стать система здравоохранения через 10–20 лет. Благодаря обилию носимых датчиков и других приборов для измерения показателей здоровья, все более изощренным аналитическим стратегиям, повсеместному доступу к информации через интернет, способности компьютерных алгоритмов («Архимед»? «Уотсон»?) обрабатывать данные и универсальному доступу к интернет-хранилищам многие заболевания на графике сдвинутся влево. Оказание медицинских услуг может выглядеть примерно так.
Поскольку собирается все больше и больше надежной общей и индивидуальной информации, важной для постановки диагноза и терапии, неопределенность будет сокращаться. Это снизит необходимость гибкости, непременной для приспособления научных данных к конкретному человеку. Для множества диагнозов и схем лечения неопределенность уменьшится настолько, что лечение может стать цифровым, то есть будет осуществляться полностью электронным способом, без прямого участия врача, с минимальным риском ошибок. Простой пример — воспаление среднего уха у детей. К вашему смартфону подключается дополнительное устройство и устанавливается приложение, которое фиксирует покраснение и выпячивание барабанной перепонки, импедансная аудиометрия обнаруживает жидкость в среднем ухе, и простой анализ мазка из слухового канала, проведенный в домашних условиях, показывает наличие или отсутствие бактерий. Эти данные вводятся на соответствующий веб-сайт, и вам выдают диагноз и план лечения. Если инфекция бактериальная, то рецепт на подходящий антибиотик можно распечатать на домашнем принтере или получить в аптеке, к которой вы прикреплены (туда он приходит по электронной почте). С помощью смартфона вы проводите контрольные исследования через день. Компьютер информирует вас о состоянии вашего ребенка и дает знать, когда нужно предпринять какие-то действия, а если терапия не дает ожидаемых результатов, посылает сообщение вашему врачу. Такая оптимальная форма лечения простых заболеваний позволит сэкономить много времени и денег.
Диагнозы и способы лечения большой группы недугов по-прежнему останутся неопределенными, но в гораздо меньшей степени, чем сейчас. Лечение этих заболеваний будет частично цифровым. Цифровой мир может значительно облегчить их терапию, но все же они связаны со слишком большой неопределенностью, чтобы полностью перекладывать решение данных проблем на компьютер. Для таких случаев необходимы взвешенные решения в контексте здоровья конкретного пациента, но эти решения гарантированно станут принимать передовые специалисты-медики, специально обученные для этой работы, — члены медицинской команды под руководством врача, при необходимости доступного.
