Однако лечение некоторых заболеваний по-прежнему будет осуществляться врачами, то есть с начала до конца потребуется личное участие доктора. Это такие недуги, при которых диагноз и терапия, несмотря на все наши усилия, продолжают оставаться весьма неопределенными. Растущая осведомленность и понимание природы этих болезней вкупе с глубоким осознанием особенностей каждого отдельного пациента повысят шансы на успех, но сопровождение такого больного все же потребует практического участия врача.
Через пару десятилетий ваш геном полностью расшифруют, и информация о нем станет храниться в вашем личном уголке на облачном сервисе вместе с «омиксными» данными (протеом, метаболом, интерактом, экспосом, а может быть, даже и микробиом). Там же будут находиться и все остальные сведения, связанные с вашим здоровьем и благополучием, в том числе и переосмысленные, проработанные и постоянно обновляющиеся записи из вашей электронной медкарты. Чтобы открыть дверь в эту ячейку, потребуется идентифицировать отпечаток большого пальца, и попасть туда без вашего позволения никто не сможет. По мере того как наука обнаруживает больше четких связей между индивидуальными характеристиками и здоровьем и нездоровьем, эти глубокие знания о вас и вашем жизненном опыте будут постепенно уменьшать неопределенность в вашем лечении. Но известная степень неопределенности никуда не денется. Человеческий организм со всеми его внутренними взаимоотношениями — слишком сложная система. Чем больше мы узнаём, тем больше понимаем, как много нам еще не известно.
Врачебное искусство, подкрепленное цифрами
Так есть ли все-таки в насыщенной технологиями медицине будущего место для целителя? Мы не представляем практикующего доктора соперником цифрового здравоохранения, противопоставленным сборищу электронных приборов. Напротив, мы видим его вооруженным точными аппаратами и, что не менее важно, мы видим врачей, целителей необходимым дополнением к цифровому миру, — заботливые доктора откликаются на глубинные человеческие нужды, а электроника на это неспособна.
Цифровая медицина даст врачу больше времени на целительство. Если переложить лечение однозначных клинических проблем, которое сегодня поглощает огромное количество часов, на компьютеры и других специалистов-медиков, то врач получит возможность любовно взращивать взаимоотношения с пациентами. Легкий доступ к медицинской информации и к персональным данным больного повысит эффективность работы доктора, поскольку он получит более точные сведения об особенностях пациента, о специфике заболевания в контексте его состояния здоровья и о возможных способах терапии. Электронные системы, которые будут вести все записи — а это останется обязательной частью медицинской практики, — снимут с плеч врачей невероятный груз. В конце концов именно для этого компьютеры и предназначены, просто еще не придумано, как приспособить их для работы в медицине. Два десятилетия — достаточный срок, чтобы исправить данное упущение.
Но какова будет роль вашего личного врача в этом изменившемся мире медицины? Во-первых, он станет в своем учреждении старшим специалистом, которого вы знаете, которому доверяете и который серьезно относится к вашему партнерству, нацелен на то, чтобы помочь вам поддержать здоровье или сделать все возможное, когда вы больны. Он будет вашим надежным источником медицинской информации и мудрым советчиком. Если он вам понадобится, то попасть к нему на прием не составит труда. Если ваш недуг поддается цифровой или частично цифровой терапии, он удостоверится, что вам поставили правильный диагноз и назначили адекватное лечение, а если вдруг на этом пути случатся какие-нибудь ошибки, ваш доктор их исправит. Если же, несмотря на все усилия, вас сразит тяжелая болезнь или вы окажетесь на пороге смерти, этот врач станет держать вас за руку и, возможно, даже плакать вместе с вами и вашими близкими.
Крушение или эволюция?
Вероятно, нас ожидает и то и другое. Вот почему мы ограничиваем свои гипотезы догадками о том, что случится через 20 лет, и тщательно избегаем строить предположения о промежуточном периоде. Здравоохранение будет меняться, а перемены редко проходят безболезненно.
Очень вероятно, что по пути к цифровой медицине наши священные коровы пойдут на убой. Появление кардинально новых способов получения и усвоения информации и пациентоцентричных технологий, оставляющих мало места для врача, поставят под угрозу работу традиционных медиков. Необходимость мириться с постоянным присутствием компьютера вытолкнет многих врачей на пенсию или в другие профессии. Технологии подорвут основы и медицинской практики, и самой организации здравоохранения. Будут и фальстарты, и тупики, и неверные направления, и невыполнимые обещания, и все другие препятствия, возникающие на пути великих перемен и грандиозных начинаний.
Но гигантская индустрия здравоохранения не похожа на промышленные отрасли, производящие товары и предоставляющие услуги, не связанные напрямую с благополучием каждого из нас. Совершенно невообразимо позволить здравоохранению пройти через период полного разрушения, когда некому будет оказать жизненно важную помощь нуждающимся в ней людям. Профессиональное сообщество не может такого допустить, а оставшаяся, более многочисленная часть населения просто придет в ужас от мысли о подобной возможности.
Так что мы предсказываем, что новая медицина станет эволюционировать, но не столь упорядоченно, как обычно развивается эволюция. Часть традиций, которыми мы дорожим, будет разрушена, произойдет ломка старой системы, и новая система здравоохранения постепенно начнет приобретать жизнеспособные формы, хотя сейчас и трудно представить, какие именно.
Если мы вдруг перенесемся на 20 лет вперед и окажемся в элитном лечебном учреждении, вполне возможно, что единственным человеком, которого мы там узнаем, будет хороший доктор.
Эпилог. Некоторые наблюдения, касающиеся новой медицины
«Чтоб тебе жить в эпоху перемен», — гласит китайское проклятие. Вот что значит заниматься сегодня практической медициной. Мир медицины меняется, и ритм перемен постоянно ускоряется. Происходят головокружительные изменения — знания о человеческом здоровье расширяются, и это открывает новые возможности в лечении людей. В конце концов врачи именно поэтому и занимаются своим делом, и перспективы новых знаний и технологий, помогающих сделать работу врача более эффективной, ошеломляют. Так что, с одной стороны, мы с нетерпением ждем появления новой медицины, которую вовсю пророчат нам всевозможные говоруны.
Но, с другой стороны, нас беспокоит, куда мы направляемся, тревожит, что правительство слишком увлечено технологиями. Если это значит избавиться от человеческого подхода к оказанию медицинской помощи, то два лагеря — научно ориентированная и человечески ориентированная медицина — будут расходиться еще дальше друг от друга, чем сегодня. В этом нет ничего хорошего. И больше всего нас пугает то, что выбранное медициной направление может не определяться нуждами врачей и пациентов, чьи взаимоотношения являются сутью здравоохранения. Нас по-настоящему беспокоит, что возможности технологий и определенный подход «экспертов» от здравоохранения (ИТ-специалистов, менеджеров по персоналу, системных разработчиков и т. п.) заставят свернуть с пути, ведущего к оказанию лучшей помощи как можно большему числу людей, и приведут нас к системе, которая не сумеет извлечь наибольшую пользу из научных достижений вследствие непонимания, что пациент — живой человек из крови и плоти.
