Ах да, вирус передается исключительно через пищу и пищеварительную систему, или, как называют это в медицине, фекально-оральным путем. За счет совершенствования системы гигиены, кипячения, хлорирования воды и мытья рук количество случаев гепатита А в развитых странах снизилось, но остается высокая заболеваемость в бедных и развивающихся странах. В цивилизованном западном мире, как это ни странно, возникают большие вспышки гепатита А, не связанные с гигиеной. В том числе еще и потому, что в современном либерально-толерантном обществе этот фекально-оральный путь передачи связан не только с едой.
Рис. 25. Схема развития гепатита А: симптомы и анализы
Вирус совсем маленький и очень просто устроен: оболочка и РНК с генетическим материалом внутри. Он с пищей попадает в организм и прячется от 2 до 6 недель. Весь этот период не появляется никаких симптомов, но человек уже заразен! Смотрите на рис. 25.
Почему же так происходит и что это за инкубационный период? Это все сила печени и ее великая способность к компенсации, которую мы не видим и не замечаем, но которая играет с нами плохую шутку. То есть вирус, когда попал в организм, из пищеварительной системы попадает сразу в печень и тут же начинает внедряться в ее клетки. Его тоже можно понять: он хочет есть и размножаться, как любой из нас. Поэтому он использует клетки печени, чтобы подкрепиться и размножиться. Но они не выдерживают такого плохого отношения к себе и умирают. Другие клетки печени берут на себя их функции, а мы в этот момент еще ничего не замечаем. Вируса становится больше, он проникает в другие клетки печени, размножается в них, они погибают – история повторяется. Но таких клеток много, и они снова берут на себя больше нагрузки, а мы снова ничего не замечаем… Печень все равно выполняет свои функции в фоновом режиме.
Вируса становится настолько много, что он уже попадает в кровь, а избыток вируса вместе с частями мертвых печеночных клеток вылетает через желчевыводящие пути вместе с желчью в кишечник и в унитаз. И вот человек уже стал заразным для окружающих, забыл помыть руки после туалета и передал вирус еще пятерым друзьям. А если вируса в крови стало совсем много, то он потенциально может выделяться со слюной. И так заразилась половина семьи.
Больше всего риски получить гепатит А у тех, кто был в близком контакте с больным. Это семья и родственники, а также люди, осуществляющие уход (например, детский сад, школа, больница или дом престарелых). Кроме того, высокая вероятность получить гепатит А есть у путешественников и туристов, а также у гомосексуалов. Путешественники должны пить только кипяченую воду, избегать сырых морепродуктов и всю пищу без термической обработки, а фрукты мыть и очищать от кожуры. Да, и использовать презервативы: знамение времени и дань медицинским рекомендациям.
Напомню, что пока клетки печени успешно выполняют работу убитых коллег, то есть компенсируют ее функции, человека ничего не беспокоит, и он прекрасно себя чувствует. Но это не может продолжаться вечно, и через 2–6 недель клетки печени больше не выдерживают работать в две смены, начинают разрушаться сильнее, в крови повышаются печеночные показатели, а у человека поднимается температура, и он желтеет. Вот она, желтуха!
Собственно, через какое время, то есть через две недели, или четыре, или шесть, появятся симптомы, будет зависеть от того, какое количество вируса получил организм и каковы его защитные способности. Например, десять вирусов и сильный иммунитет или десять тысяч вирусов и слабый иммунитет – полагаю, что разница будет очевидна. Кроме того, есть еще один важный нюанс – это возраст. В развивающихся странах больше всего болеют дети в возрасте примерно двух лет, а в развитых – в возрасте от пяти до семнадцати. Скорее всего, это следствие развития гигиены и уменьшения контактов с другими людьми. От количества вируса, силы иммунной системы и возраста будет зависеть то, как развивается болезнь.
Сначала появляются слабость, усталость, недомогание и разбитость, побаливают мышцы и голова. Состояние чем-то напоминает грипп или любую другую вирусную инфекцию или даже простую усталость. Потом стартует температура под 39, и первой появляется темная моча: это избыток билирубина из-за разрушения клеток печени. А вот кал почти у всех становится белый как бумага. Несмотря на бытовое название болезни, желтуха появляется не всегда, а только у троих из четверых заболевших. Вот и получается, что желтуха без желтухи, попробуй разберись! И живот болит не у всех, а только у половины больных гепатитом А.
Рис. 26. Проявления и симптомы гепатита А
Приходится врачам отличать этот вирусный гепатит А от других болезней, которых множество. Это и вирусный гепатит Е, и даже гепатит А + Е, и аутоиммунный гепатит, и кожные проявления гепатита С, и цитомегаловирусный гепатит, и весь алфавит вирусных гепатитов нужно проверить. Кроме того, другие болезни печени могут вызывать похожие симптомы и похожие отклонения в анализах. Поэтому без анализа крови не обойтись, нужно его сдавать.
Можно определить сам вирус с помощью анализа крови ПЦР, но вирус присутствует в крови не все время. Только в начальный период болезни еще до появления симптомов можно увидеть вирус в крови. Конечно же, в этот момент никто не пойдет сдавать кровь, ведь ничего не беспокоит. Затем вирус из крови исчезает, и определить его можно только по реакции иммунной системы, то есть по антителам. В начале заражения в крови появляются иммуноглобулины IgM, на смену которым после выздоровления приходят иммуноглобулины IgG. Они сохраняются в крови еще несколько лет после полного выздоровления. Поэтому многие, не понимая значения показателей, считают, что в организме остались какие-то последствия после инфекции, и пытаются вылечить то, чего просто нет, или как-то восстановить печень. Кстати, такие же антитела – иммуноглобулины IgG – остаются в крови после прививки, показывая наличие иммунной защиты от инфекции.
Когда человек пожелтел, вирус в крови искать уже бесполезно, он остался в печени. Нужно ориентироваться на специальные антитела – это реакция иммунной системы на вирус. Ищем антитела в крови и подтверждаем, что это гепатит А. И лечимся. Только лечиться нечем… Поэтому нужно ехать в больницу или вызывать скорую. Обычно при гепатите А очень хочется вызвать скорую.
