Рис. 29. Этапы в истории лечения гепатита С
Потом появились так называемые пегилированные интерфероны, это была сенсация! Один укол один раз в неделю – и вполовину меньше побочных эффектов. О чудо, намного легче, и, по статистике, стали вылечиваться около 60 % людей, больных гепатитом С. Исследования продолжались, и появились препараты прямого противовирусного действия, которые применялись вместе с уколами. Они повысили эффективность лечения до 70–80 % и немного уменьшили побочные эффекты, и что еще важно – уменьшилась длительность лечения с двух-трех лет до 6–12 месяцев.
И вот уже десять лет мы используем новые противовирусные препараты в комплексе с так называемой безынтерфероновой терапией. То есть теперь мы отказались от уколов, которые вызывали основную массу побочных эффектов, и от старых таблеток. То, чем лечат гепатит С сейчас, никак не пересекается с тем, что было раньше. Это вообще другое лечение. От него нет побочных эффектов, а эффективность возросла до 94–98 % у людей без цирроза печени (с циррозом чуть меньше). Теперь нет необходимости проходить лечение годами, это конкретный курс, когда человек принимает две таблетки один раз в день в течение двух-трех или шести месяцев в зависимости от состояния. Смотрите табл. 2.
Таблица 2. Варианты лечения вирусного гепатита С
Несмотря на это, многие считают, что полностью вылечиться от гепатита С нельзя, он постоянно возвращается. И это жестокий миф! Вылечиться можно, и обязательно нужно лечиться. Причина сомнений заключается в особенностях лабораторной диагностики. Как у любого измерительного прибора, у анализаторов крови тоже есть определенная погрешность. В те далекие годы, когда лечение еще проводили интерферонами, оборудование для лабораторий было не таким точным. У аппаратов из прошлого была очень большая «серая зона», в которой нельзя было точно сказать, сохраняется вирус или нет. Из-за этой «серой зоны» многие недолечивали гепатит и не устраняли вирус полностью, то есть пациенты лечились до того момента, когда анализ уже не показывал вирус, но не гарантировал его полное отсутствие. Потом бросали лечение, ну а вирус продолжал размножаться. На сегодняшний день используются современные анализаторы, имеющие высокую чувствительность, и ультрачувствительные, способные выявить даже микроскопическое количество вируса и позволяющие пройти лечение до полного исчезновения вируса.
И еще есть миф о том, что лечение стоит нереальных денег. Надо начать с того, что наше государство гарантирует бесплатное лечение вирусного гепатита С. Для этого нужно обратиться по месту жительства к врачу-инфекционисту, он поставит на учет и в очередь для получения бесплатного лечения. Это не гарантирует самого современного лечения, к сожалению, но хотя бы какое-то. Для тех, кто хочет лечиться новыми препаратами и не стоять в очереди, есть варианты самостоятельного приобретения лекарств за границей или у нас в стране.
Напомню только: здравый смысл подсказывает, что лечение должно быть назначено врачом и проходить под его контролем. Это гарантирует успех и отсутствие вреда для здоровья. Самостоятельное лечение может быть в лучшем случае неэффективно, а в худшем – даже опасно!
Гепатит В
Для гепатита В пока не придумали какое-то легендарное название, как, например, для гепатита А («болезнь Боткина») или для гепатита С («ласковый убийца»). Так его и называют – просто гепатит В. Как и любой другой гепатит, это повреждение и воспаление печени, но в этом случае вызванное вирусом гепатита В (HBV). Это достаточно распространенный вид вирусного гепатита, но заболеваемость им снижается. В первую очередь, уменьшение количества больных связано с вакцинацией, которую должны делать всем в роддоме сразу после рождения. Например, на Тайване с 1984 года запустили национальную программу поголовной вакцинации, и количество новых случаев гепатита В снизилось практически до нуля. Несмотря на уменьшение новых случаев заражения, сегодня около 350–400 миллионов людей живут с этим вирусом.
История его открытия была долгой и полной загадок. Началось все с немецкого ученого Ганса Поппера (1903–1988), который эмигрировал из Германии в США перед началом Второй мировой войны. Пересекая океан на корабле, он – в отличие от остальных путешественников – не страдал морской болезнью и с удивлением смотрел на их зеленые лица, свесившиеся с борта корабля. Но в середине поездки он начал замечать у себя слабость и усталость. Посмотрев в зеркало, он обратил внимание на желтизну кожи и глаз. Потом его сразила болезнь, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, потемнением мочи и обесцвечиванием стула. Это был гепатит А, который послужил поводом для изучения болезней печени. Прибыв в США, Ганс Поппер стал основоположником отдельного направления в медицине – гепатологии, изучающей болезни печени. Именно он впервые обнаружил HBs-антиген, до сегодняшнего времени являющийся основным признаком при диагностике вирусного гепатита В. Эту часть оболочки вируса, или поверхностный антиген, впервые обнаружили у австралийских аборигенов, поэтому назвали австралийским антигеном, еще не зная, что это признак гепатита В.
Подцепить этот вирус можно с так называемыми биологическими жидкостями, не только в случае контакта с кровью, как при гепатите С, но и половым путем – с семенной жидкостью и выделениями из влагалища. Вирус очень заразный, то есть достаточно всего одной вирусной частицы, чтобы заразиться. Да к тому же очень живучий, он сохраняется до 15 лет при температуре –20 °C и до двух лет при температуре –80 °C, лежит спокойно шесть месяцев при комнатной температуре и целую неделю при нагревании до 44 °C. В Корее нашли 400-летнюю мумию, в которой сохранился вирус, и даже удалось определить его генотип.
После заражения, то есть попадания вируса в организм, как обычно, следует период затишья, во время которого не проявляются никакие признаки или симптомы. Этот период занимает от двух-четырех недель до шести месяцев. Пока вирус размножается, он еще несильно повреждает печень, его слишком мало. А затем, когда он поражает 50–70 % клеток печени, наступает стадия ее повреждения и разрушения, сопровождающаяся воспалением. Она может быть острой, иметь симптомы, о которых речь пойдет дальше, и длиться три-четыре недели. Стадия воспаления может быть и хронической, тогда она длится более десяти лет и не вызывает каких-либо значимых проявлений и симптомов. Есть 0,5 % везунчиков, которые после острого гепатита В выздоравливают сами и полностью. Но, как вы поняли, рассчитывать на это либо наивно, либо уже поздно. Ведь есть и другие «везунчики», у которых развивается фульминантный гепатит, приводящий буквально за неделю к циррозу печени или тяжелой печеночной недостаточности. Чаще всего в таких ситуациях спасти человека очень трудно, требуется либо искусственная печень, либо экстренная трансплантация печени.
