Таблица 6. Виды обследований печени
Если с помощью обычных анализов мы выявили какие-то отклонения, значит, с печенью дела плохи, потому что она разрушается. И следующей задачей будет выяснение причины повреждения. Для этого нам нужен расширенный анализ. Можно сделать эту проверку за один раз или разбить на два-три этапа. Все будет зависеть от возможностей вашего кошелька, если вы проходите платное обследование, или от возможностей поликлиники, если вы пользуетесь государственной медициной. Обследование, которое должно выяснить причины болезни печени, нужно сделать полностью, но один раз. Или один раз, но полностью.
Потому что никто не запрещает печени иметь сразу две проблемы… или сразу три проблемы. Например, был вирусный гепатит, который потом вызвал аутоиммунный гепатит – один плюс один. Или жировая болезнь печени наряду с алкогольной болезнью печени – один плюс один. Токсический гепатит, который вызвал аутоиммунный гепатит, и билиарный цирроз – один плюс два. Вирусный гепатит А у человека с гемохроматозом – один плюс один.
Еще одна возможная цель для проверки печени – это контроль ее состояния в процессе лечения. Для этого обычно требуется небольшой набор анализов, которые нужно сдавать с определенной периодичностью. Практически для всех заболеваний печени периодичность контроля составляет четыре недели, только при острых или тяжелых состояниях требуется более часто делать анализы, например при острой печеночной недостаточности, или желтухе, или остром гепатите анализы нужны ежедневно.
В итоге состояние печени мы всегда рассматриваем с двух сторон, как, в принципе, и все вообще – это структура печени и ее функции. Поэтому и проверять печень нужно с двух сторон. Структуру органа мы видим на УЗИ, а ее функционирование оцениваем по анализам.
Шаг 1
Анализы – куда смотреть?
Среди всех анализов в первую очередь заслуживают внимания общий анализ крови, СОЭ, СРБ и биохимический анализ крови. Но тут требуется короткое пояснение. Первые три анализа представляют собой строго фиксированные параметры, которые определяют в крови. А вот биохимический анализ крови реально является сборным ассорти различных показателей на выбор. То есть название биохимического анализа крови характеризует сам метод определения показателей: с помощью биохимических реакций, но никак не влияет на то, какие именно показатели будут изучать. Все зависит от направления, того, что выберет врач в поликлинике или же вы сами в коммерческой лаборатории. В биохимическом анализе может быть три результата, или 15 разных показателей, или 28 параметров. Многие приходят и говорят, что в биохимическом анализе у них ВСЕ нормально. Тогда мы понимаем, что если у них взяли не «ведро крови», то показатели они сдали точно не все, а какие именно – надо смотреть в результатах. Поэтому пройдемся по показателям. Сначала остановимся на абсолютном «диагностическом минимуме», который обойдется вам примерно в 3000 руб. и будет готов за один рабочий день.
Общий анализ крови и печень
Это большая простыня с кучей различных параметров, в которых без базового медицинского образования разобраться достаточно сложно. Именно поэтому практически любой человек, который будет самостоятельно смотреть показатели общего анализа у здорового человека, найдет там те или иные отклонения. Это нормально! Отклонения в общем анализе крови допустимы, если они не критичные, и лечить их не надо. Не надо даже искать причины этих отклонений. И уж тем более не надо сдавать этот анализ каждый день, иначе вы вообще сойдете с ума от увиденных там колебаний.
В общем анализе крови заслуживают внимания гемоглобин, эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. На другие показатели смотреть не нужно.
Подготовка: не требуется, предпочтительно проводить утром натощак, после 8–14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.
Цена вопроса: 500 руб.
Что покажет: информацию о клеточном составе крови, который может быть изменен при заболевании любого органа, скорее даже анализ определит степень тяжести или риск развития.
Гемоглобин (Hb)
Нормальный: муж. 130–140 г/л, жен. 120–130 г/л.
Оптимальный: соответствует нормальному.
Повышение: может быть в норме у спортсменов, людей в горной местности либо при запущенных болезнях сердца и легких, а в контексте печени – при гемохроматозе.
Снижение: никогда не может быть нормой или быть списано на то, что всегда такой низкий, – значения показателя жесткие! Снижение гемоглобина возникает при анемии по причине дефицита железа, витаминов, фолиевой кислоты, явного или скрытого кровотечения, нарушения всасывания веществ в кишечнике, при хеликобактерной инфекции в желудке, которая уже привела к атрофическому гастриту, при хроническом панкреатите с дефицитом ферментов, а применительно к печени – при циррозе печени.
Эритроциты (RBC)
Нормальный: муж. 4,0–5,5×1012/л, жен. 3,7–4,7×1012/л.
Оптимальный: соответствует нормальному.
Повышение: может быть связано с гемохроматозом или быть результатом полицитемии.
Снижение: может быть вызвано анемией или воспалительным процессом, наблюдается при болезнях крови, зачастую возникает у женщин при беременности, при заболеваниях печени – циррозе и гепатолиенальном синдроме, сочетанном увеличении селезенки, которая может разрушать эритроциты.
Лейкоциты (WBC)
Нормальный: 4,0–9,0×109/л.
Оптимальный: соответствует нормальному.
Повышение: возникает при различных инфекциях, это могут быть вирусные, бактериальные или грибковые инфекции, а также опухоли.
Снижение: может быть связано с угнетением иммунитета после недавно перенесенной вирусной инфекции или любой тяжелой инфекции, а может быть результатом хронической вирусной инфекции или последствием истощения организма тяжелыми физическими или психоэмоциональными нагрузками, а применительно к печени – при циррозе, вирусных и аутоиммунных гепатитах.
Тромбоциты (PLT)
Нормальный: 180–320×109/л.
Оптимальный: соответствует нормальному.
