Предположим, что подготовка хорошая, газов в кишечнике нет, как и проблем со стулом. Тогда структура печени действительно изменена, и перед нами встает задача определить причину. Для первого шага возможны две причины: воспаление печени или избыток жира, который, собственно, и называют гепатозом. Мы снова возвращаемся к анализу крови, ведь только он показывает наличие или отсутствие воспаления в печени. Если по показателям печени все спокойно, то и тревожность должна уйти. Тогда диффузные изменения связаны с накоплением жировых отложений и в моменте не опасны. Однако продолжать собирать их дальше не стоит, нужно с ними расставаться. Об этом поговорим в следующей главе.
Что делать, если нашли кисту или гемангиому?
Если у вас что-то нашли – значит, вы уже успели пройти какое-то обследование. Самым частым и самым простым обследованием является УЗИ печени или УЗИ брюшной полости, которое включает в себя УЗИ печени. Напомню, что обычно любые образования в печени протекают без каких-либо симптомов, за исключением образований очень крупных размеров, например более 10 см. Они такие огромные, что могут давить на желчный проток, ухудшая выделение желчи, или на кровеносные сосуды, ухудшая кровоснабжение печени.
Любое образование печени предполагает, что при детальном обследовании могут обнаружиться серьезные проблемы. Поэтому каждое впервые выявленное образование обязательно требует детального обследования. Оно будет состоять из двух частей, которые ответят на два главных вопроса.
Первый вопрос: повреждает ли образование печень или нет и есть ли воспаление в печени? Для ответа на этот вопрос нам понадобятся анализы крови – общий и биохимический. Добавим к этому маленькую перестраховку: печеночные онкомаркеры, которые не на 100 %, но подтвердят отсутствие опухоли.
Второй вопрос: есть ли образование в печени и что это за образование, какой тип? Для ответа на этот вопрос нам понадобится проведение компьютерной томографии (КТ) с контрастированием или магнитно-резонансной томографии (МРТ) с контрастированием. В общем, с учетом погрешностей УЗИ как метода диагностики в принципе может оказаться, что образования в печени вообще нет или, наоборот, есть еще какие-то образования, кроме найденных на УЗИ, или КТ увидит совсем другой размер. В итоге более достоверны КТ или МРТ, поэтому финальное слово за ними. Но нет большого смысла делать обследование без контрастирования, поскольку именно распределение контрастного вещества по фазам и по очагу в печени дает понимание того, что это за образование.
Рис. 65. Компьютерная томография печени
В зависимости от того, какое образование нашли в печени, может потребоваться анализ крови. Это имеет смысл в случае гемангиомы. Поскольку это образование состоит из сосудов и зависит от кровотока, важно бывает уточнить состояние свертывающей системы крови. Для этого делается коагулограмма – обычный анализ крови на свертываемость. Он позволит оценить риски кровотечения или образования тромба в гемангиоме. Если в печени нашли образование, судьба которого зависит от уровня женских половых гормонов, то надо их сдать, и не важно, мужчина вы или женщина. Гормоны позволят оценить риск роста гемангиомы или ее перерождения в фокально-нодулярную гиперплазию (ФНГ).
Следует помнить, что никакие образования печени не лечатся таблетками и не требуют ограничений по питанию или соблюдения специальной диеты. Нужно просто жить, так же, как жили раньше, но регулярно проверять размеры образования. Например, один раз в год делать УЗИ печени. Возможными ограничениями могут быть только некоторые виды спорта с высоким риском травмы или удара в область печени, а также прием гормональных контрацептивов или стероидов. Но если образование в печени быстро растет или просто большое, то, скорее всего, его придется удалить. Под быстрым ростом мы понимаем плюс один сантиметр или удвоение размера за год. А под большим размером образования понимаем увеличение более чем на 5 или 10 см. Поэтому залог успеха, если у вас в печени есть что-то лишнее, – это просто регулярное обследование. Не тратьте деньги и время на неэффективные заклинания и оставляйте надежды на суперэффект от детокса и добавок. Просто примите свою печень такой, какая она есть.
Шаг 3
Эластометрия, или Фиброскан
Последним шагом после того как было подтверждено повреждение или разрушение печени, после того как установлена причина или выявлено заболевание, только потом мы определяем текущее состояние структуры печени. Всегда рассматриваем орган с двух позиций. Первое – это его функция, она может быть нарушена, и орган не полностью выполняет свою задачу, то есть плохо работает, или же орган функционирует по полной программе. Второе – его структура, она может быть разрушена болезнью или еще нет. И эти составляющие не всегда взаимосвязаны напрямую. Например, орган целый по структуре, но функции свои уже не выполняет, или, наоборот, орган разрушен почти полностью, но со своей работой справляется. Так же и с печенью.
Для того чтобы оценить, насколько далеко зашло повреждение и насколько разрушена структура печени, используется ультразвук. И мы помним, что повреждение печени ведет со временем к развитию фиброза и цирроза. При этих состояниях часть печени уже разрушена и заменяется на рубцы из соединительной ткани. Обычное УЗИ не может детально оценить их количество и опирается только на размеры печени или наличие в ней больших узлов. Так можно увидеть цирроз, но упустить и просмотреть все, что было до него.
Определить, какое количество фиброзных рубцов есть в печени, можно с помощью эластографии, или эластометрии печени. Иначе этот метод исследования называется «фиброскан». Исследование выполняется с помощью аппарата УЗИ со специальным датчиком. Он, как и при обычном УЗИ, ставится на область печени, но запускает в нее не обычную, а специальную ультразвуковую волну. Она похожа на удар легкой силы или щелчок по печени.
В зависимости от того, какая у печени плотность, эта волна будет так или иначе возвращаться обратно в датчик. По распространению этой волны мы понимаем, что происходит с плотностью печени. При фиброзе или циррозе за счет рубцов плотность печени повышается, и это наглядно видно по результатам обследования. Проводится сразу несколько замеров плотности, обычно около пятнадцати, на разных участках органа, чего вполне достаточно для определения степени фиброза. Этим данным можно верить, поскольку они подтверждены множеством исследований, сравнивавших результаты эластографии с результатами биопсии печени, то есть ее физического изучения под микроскопом.
Итогом обследования становится описание результатов всех проб и их анализ, а в заключение выносится степень фиброза по определенной шкале от 0 до 4. Например, F0 – нет фиброза, F1 – начинающийся фиброз, F2 – выраженный фиброз, F3 – сильный фиброз, F4 – цирроз печени. Достаточно просто и понятно.
