Особенностью обследования является учет влияния кровоснабжения печени на ее плотность. Поскольку кровоток в печени усиливается после приема пищи, то обследование нужно проводить строго натощак. Иначе будет получен ложный результат, и вы будете лечить то, чего нет. Кроме того, раз уж речь идет об ультразвуке и печени, а она расположена внутри живота, то большое значение имеет толщина самого живота. В зависимости от веса человека и, соответственно, толщины жировых отложений на животе применяются разные датчики. Если избыточный вес есть, датчик может просто не достать до печени, и опять будет получен ложный результат. Для людей с ожирением используются специальные датчики XXL. Нет, это не размер одежды и не размер датчика, это его пробивная способность, чтобы он смог достать до печени через толщину подкожного жира. Теперь собрана вся информация и можно двигаться дальше.
Что делать, если нашли фиброз?
А вот уж если нашли фиброз, то придется озадачиться. Ведь это говорит о том, что изменения в печени уже есть и уже давно. И все это время вы либо ничего не делали, чтобы помочь печени, либо эти действия не имели никакого эффекта. Тогда перед нами вырисовывается вся последовательность правильных действий. Сначала необходимо уточнить: этот фиброз образовался сейчас и продолжает становиться хуже или это давнишнее повреждение печени, а сейчас ее уже никто не повреждает. Такое, конечно, возможно, но маловероятно, потому что с учетом возможностей печени она давно бы восстановилась.
Именно поэтому в очередной раз требуется анализ крови. Общая часть анализа покажет, есть ли повреждение печени в текущий момент времени. И если оно есть, то придется уточнять причины по расширенному анализу. А в итоге в зависимости от текущего состояния и причины печень придется лечить. Об этом в следующей главе.
Часть 4
Защити печень, или Как ее не потерять
Обнаружив проблему в печени, мы начинаем мучиться в поисках ее решения. И первое, что приходит на ум, – это, конечно же, диета! Тем более что в интернете, да и вообще везде пишут о пользе и вреде продуктов питания. В том числе для печени.
Следует только помнить главное: что у любой проблемы есть причина, механизм и последствия. Поэтому простой диетой или только диетой решить проблемы не получится, по крайней мере, быстро, эффективно и полностью. Именно из-за этого не следует возлагать на диету слишком большие надежды и ожидания. Иначе это приведет к потере времени и только усугубит проблему.
Мы рассмотрим варианты лечения в исторической перспективе, потому что даже самые старые методы из XIX века все равно живут в XXI веке. Сложно сказать, хорошо это или плохо. Уверен, что главное в этом вопросе – это скорость и результат. Если он есть, то не важно, насколько метод современный или высокотехнологичный.
Так получилось, что раньше за печенью никто не следил, не проверял и не лечил. Раньше люди умирали от инфекций и даже от банальных пищевых отравлений. Огромное количество людей погибало от инфекций легких и пневмонии, еще больше умирали от сердечных приступов (гипертонии и инфарктов). Не до печени было, просто не доживали. Поэтому медицина, как только более-менее разобралась со смертельными проблемами, принялась активно работать с пищеварением и печенью, чтобы предотвратить болезни и повысить качество жизни.
Печеночная история начиналась всего с двух болезней: цирроз и острый гепатит. То есть с того, что в тот период времени можно было определить при осмотре живота и по самым простым анализам.
Диета № 5 имени Мануила Певзнера
Первыми на пути лечения печени встали диетологи. Все как в сказке: когда-то давным-давно, в начале XX века, лекарств практически не было. И болезни печени пытались лечить примочками, мазями, пиявками, кровопусканием. Кстати, кому-то помогало, а кому-то нет – это сильно запутывало врачей и ученых. Не знали тогда про гемохроматоз и не понимали, почему кровопускание помогает. Не знали про аутоиммунные гепатиты и билиарный цирроз и не понимали, почему кровопускание не помогает. И не могли понять разницу.
Поэтому первое предположение было выдвинуто в отношении питания. Опять же, медицина в основном боролась с инфекциями и тяжелыми заболеваниями. Вспомните начало XX века: революция, гражданская война, НЭП, голод, первая и вторая мировые. Антибиотиков еще не было, их придумают только во время Великой Отечественной войны. Да чего уж там, просто еды не было. Люди были ослаблены и измождены. Вот и первый тезис о борьбе с болезнями печени: накорми!
Занимался этим и другими вопросами питания известный в то время терапевт Мануил Исаакович Певзнер, окончивший медицинский факультет Московского университета, нынешнего МГУ, а других мединститутов тогда и не было. Еще до начала войны и до революции он успел поработать земским врачом и хлебнул реальной практики. Затем съездил в Германию, пока еще отношения с ней были нормальные. Вернувшись в Москву, вплотную занялся гастроэнтерологией и начал создавать отечественную диетологию.
В 1930 году в Москве был создан Центральный научно-исследовательский институт питания, в состав которого вошла Клиника лечебного питания, возглавляемая Певзнером. А в 1932 году в Центральном институте усовершенствования врачей организована кафедра лечебного питания, также возглавляемая Певзнером. Он изучал механизмы лечебного действия пищи при различных заболеваниях и оценивал состояние поврежденных органов. На основании его наблюдений, опыта ученых Германии, Австрии и Франции была построена «номенклатурная система диет», или «столы № 1–15 по Певзнеру».
Доктор Певзнер написал более 100 научных работ, в том числе «Основы диетики и диетологии» (1927), «Рациональное и лечебное питание» (1935), «Основы лечебного питания» (1937, 1949, 1958). В своих трудах он подробно описал принципы питания при болезнях печени и привел варианты меню. Так появились 15 лечебных столов по Певзнеру в зависимости от группы заболевания. Сразу оговорюсь, что все это разрабатывалось в том числе для Наркомздрава (Минздрава), выделявшего деньги, чтобы кормить людей в больницах. И это наложило свой отпечаток. Нужно было просить больше, чтобы получить меньше, то есть с запасом. Плюс работники кухни подворовывали. Об этих нюансах писали все врачи того времени, однако доподлинно неизвестно, что на этот счет думал сам доктор Певзнер…
Рис. 66. Диета № 5 по М. Певзнеру, 1930 год
Диета при болезнях печени получила порядковый № 5 и предназначалась не только для печени, но и для болезней желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Ключевым принципом была достаточность питания. То есть человек с больной печенью должен был очень хорошо питаться, чтобы у организма появилось достаточно сил для восстановления. Смотрите рис. 66.
