Вся проблема заключается в этих сигнальных молекулах, в этих суперсигналах тревоги для организма. Это объявление военного положения в печени! Ведь в ответ на этот сигнал там просыпаются живущие в ней иммунные клетки. Это реальные военные бойцы, своеобразный «печеночный спецназ». Их уже больше 200 лет назад открыл немец Карл Купфер, в честь него их назвали клетками Купфера, или макрофагами печени. Они захватывают и уничтожают старые или разрушенные клетки печени. Под горячую руку иногда попадают и здоровые клетки, но, к счастью, немного.
Вместе с макрофагами Купфера просыпаются и фибробласты. Это специальные строительные клетки, но строят они только фундамент – соединительную ткань, хрящи, связки, волокна и сухожилия. Эти самые фибробласты начинают выделять коллаген и эластин. Про них многие слышали, что они невероятно полезны для кожи (чем больше коллагена и эластина, тем она более упругая, гладкая, блестящая, без морщин – сказка!), но для печени они опасны…
И начинается гонка: что произойдет раньше – появятся новые клетки печени или фибробласты забетонируют все места повреждения бесполезным коллагеном? Если клетки восстановятся, то все отлично, печень снова будет как новая. Если фибробласты заполнят все поврежденное пространство коллагеном, то новых клеток печени не возникнет. В итоге работающей части печени станет меньше, она не сможет выполнять свои функции, как раньше. Развивается компенсация, и все остальные клетки печени будут работать сверхурочно, они быстрее истощатся, и уже меньшее воздействие будет приводить к их гибели.
Вот это фиброз: печень в заплатках, все клетки печени в перегрузке. Конечно же, фиброз возникает не сразу, а постепенно. Сначала развивается фиброз первой степени, потом фиброз второй степени, потом третьей, потом фиброз четвертой степени, который уже сложно отличить от цирроза. Обычно мы говорим о заметном фиброзе при разрушении 30 % печени, а подозреваем цирроз при разрушении более 50 % печени. При циррозе половина печени уже не выполняет свои функции, а оставшаяся половина работает в две смены без отпуска и выходных и, очевидно, уже не справляется. Поэтому без поддержки печень уже не выживет, приходится пить таблетки, чтобы она функционировала на таблетках в ручном режиме управления. Смотрите на рис. 9.
Рис. 10. Стадии разрушения печени
Собственно, цирроз – это переломный момент в ходе войны, когда становится понятно, что война проиграна. Цирроз – это финал? Нет, это полуфинал! Финалов для печени предусмотрено два.
Сценарий № 1: печень перестает выполнять свои функции частично, потом полностью, это приводит к сильной интоксикации и коме.
Сценарий № 2: печень пытается выжать из себя все что может и продолжает восстанавливать себя, клетки делятся, делятся, делятся и начинают делиться бесконтрольно – это рак печени.
Теперь немного о том, как же мы повреждаем, разрушаем или сажаем печень, то есть об очевидных и скрытых от нас причинах, действующих против нашего любимого органа.
Глава 7
Сажаем печень: оптимистичный и пессимистичный сценарии
Как и любой другой цветок, посадить печень так, чтобы она пришла в негодность моментально, – достаточно сложное дело. Хотя некоторым удается, и тогда развивается острая печеночная недостаточность. Положили под цветок много удобрений и сильно залили его водой или удобрений было немного, но они были очень едкие. Вот и развивается острая печеночная недостаточность – это очень опасное и угрожающее жизни состояние, которое может увести в кому и привести к смерти достаточно быстро или в течение восьми недель после воздействия.
То есть печень надо очень сильно обидеть, чтобы она взяла и отказала. Но, как показывают результаты исследований, сделать это можно и обычными и простыми способами. Например, в Великобритании лидирующее место среди причин острой печеночной недостаточности занимают обезболивающие препараты и растительные средства для похудения, а в Штатах лидируют обезболивающие, растительные средства для чистки печени и кишечника и китайские травы неизвестного состава. Такую же повреждающую силу могут иметь вирусные гепатиты, токсическое действие алкоголя или самогона, некоторые лекарства, но предсказать острую реакцию печени не всегда возможно.
Молниеносно возникает угасание всех функций печени, которое сначала не проявляется симптомами. Об этом мы еще поговорим. Но по мере снижения и полного отключения печени начинают появляться признаки болезни. Сначала печень пытается компенсировать отмирание клеток и отсрочить свою гибель с помощью резервов, но их хватает ненадолго. Именно из-за этого острая печеночная недостаточность может возникать отсроченно.
Начинается энцефалопатия, и сразу становится хуже, еще хуже и совсем плохо. Появляется желтуха, но она может и не успеть проявиться. Печень быстро увеличивается в размере, появляются дискомфортные ощущения в правой половине живота. Живот увеличивается в размерах из-за того, что печень перестает пропускать через себя кровь, и жидкость скапливается в брюшной полости. Начинает падать давление и колотить сердце. Все это приводит к развитию отека мозга и угнетению деятельности сердца из-за того, что клетки печени быстро и массивно гибнут. Какой ужас! Сам не верю, что все это написал, но оно действительно так и происходит. К счастью, по этому сценарию события развиваются не так часто.
Намного чаще печень повреждают методично, день за днем и неделя за неделей, медленно разрушая ее. Так, например, влияют на печень переедание, регулярное употребление жирной пищи или небольших доз алкоголя, регулярный прием некоторых видов таблеток и даже хронические вирусные гепатиты. Все это дает постоянное или часто повторяющееся небольшое повреждение печени, которое происходит незаметно и уравновешивается ее гениальной способностью к компенсации. Тогда вся последовательность печеночного континуума может растягиваться на 10–15 лет.
Способность печени к регенерации и компенсации играет с нами злую шутку. Давайте поговорим по порядку об этом сложном и философском аспекте жизни и деятельности печени. Во-первых, мы знаем, что печень способна восстанавливать себя сама. Это делают ее специальные клетки. Но восстанавливается она не полностью – практически полностью, но не до конца. Поэтому после каждого повреждения появляется небольшой бесполезный, то есть не функционирующий рубец. Заметить такие изменения сразу достаточно сложно, они слишком мелкие. Во-вторых, если часть клеток печени умерла, орган все равно будет выполнять свои функции, потому что другие клетки возьмут работу на себя и будут трудиться в две смены. Это сокращает ресурс печени и снижает устойчивость к новой, например алкогольной, нагрузке. И это тоже сложно заметить сразу. В-третьих, мы знаем, что о повреждении и разрушении печени можно узнать по анализам. Но анализы мы не сдаем сразу, если вообще делаем. А когда сдаем, то нет никакой гарантии, что после употребления чего-либо и по прошествии времени мы увидим изменения в печеночных показателях. Вот и получается, что анализы сдавал, вроде бы они были нормальные, так откуда у этого человека тогда появился фиброз или цирроз? Смотрите на рис. 11.
