Предстательная железа расположена ниже мочевого пузыря и охватывает мочеиспускательный канал, несущий мочу из мочевого пузыря наружу. Она действует как сфинктер и предотвращает самопроизвольное истечение мочи. Более того, если из-за раковой опухоли ее удаляют, появляется риск недержания мочи. Когда предстательная железа увеличивается, она давит на мочеиспускательный канал. В норме она размером со сливу
[152], но может увеличиваться из-за рака или аденомы – доброкачественной опухоли.
Для дифференциальной диагностики этих двух заболеваний проводят пальцевое исследование через прямую кишку, анализ на ПСА, УЗИ, МРТ и биопсию простаты. Это важно, поскольку при аденоме и раке простаты используются разные методы лечения.
Предстательная железа расположена прямо перед прямой кишкой, и ее можно ощупать с помощью пальца, введенного в задний проход, – это называется пальцевое исследование простаты через прямую кишку. Аденома простаты – это доброкачественная опухоль, при пальпации она будет мягкой и безболезненной. Раковая опухоль будет твердой, с неровными контурами и чувствительной. В «хороших руках» это обследование очень информативно.
ПСА (простатический специфический антиген) – это соединение, вырабатываемое предстательной железой. Ее содержание в крови зависит от объема простаты. Чем больше простата, тем выше уровень ПСА. Высокий показатель не обязательно означает наличие рака. Он может указывать на гипертрофию простаты, воспаление или инфекцию. МРТ и биопсию делают только при подозрении на рак.
Аденома – очень распространенная доброкачественная опухоль простаты. У 50 % мужчин рано или поздно разовьется аденома, 10 % придется оперироваться. Другие смогут облегчить симптомы с помощью препаратов
[153], снимающих спазм с постпростатического сфинктера. Главное осложнение – ретроградная эякуляция
[154]. Это значит, что сперма идет в обратном направлении и сперматозоиды не могут выйти наружу и попасть во влагалище. Это неопасно, если не считать невозможности иметь детей и сексуальных контактов без эякулята. Недержание мочи и импотенция встречаются редко.
Рак предстательной железы
[155] развивается из изначально здоровых клеток, которые трансформируются и хаотично размножаются, формируя злокачественную опухоль. Диагностика проводится с помощью МРТ и биопсии простаты.
Это самый распространенный вид рака и третья по частоте причина смерти от онкологических заболеваний среди мужчин. Рак предстательной железы развивается у одного мужчины из семи и у каждого второго мужчины после 75 лет. Основные факторы риска – отягощенный по данному заболеванию семейный анамнез, афро-антильские корни и, вероятно, применение пестицидов (особенно хлордекона).
На Французских Антильских островах заболеваемость раком простаты и связанная с ним смертность выше, чем в материковой Франции, причем со всеми остальными видами рака ситуация обратная. Это связано с африканской этнической принадлежностью большинства островного населения, а также, весьма вероятно, с выбросами хлордекона, затрагивающими 90 % взрослого населения.
Аденокарцинома, диагностируемая в 95 % случаев рака простаты, развивается очень медленно, и абсолютное большинство заболевших мужчин умирают по другим причинам. Часто опухоль остается в предстательной железе и почти не влияет на здоровье, иногда вызывая нарушения мочеиспускания или эректильную дисфункцию. Рак предстательной железы имеет благоприятный прогноз: 5-летняя выживаемость заметно увеличилась (в 1990 году она составляла 70 % диагностированных случаев, а к 2002 году она выросла до 90 %).
Лечение назначается индивидуально и может включать радикальную простатэктомию, лучевую терапию и/или гормональную терапию. Метод иммунотерапии проходит клинические испытания и кажется очень перспективным при лечении агрессивных форм рака простаты. Простатэктомия заключается в хирургическом удалении предстательной железы и семенных пузырьков. Недержание мочи и эректильная дисфункция – два частых осложнения этого метода лечения. Обычно через 18 месяцев после вмешательства наступает улучшение эректильной функции, а при роботизированной операции дисфункция случается реже. Недержание мочи часто наблюдается в послеоперационный период и проходит в течение нескольких недель. Более 90 % пациентов уже через год после простатэктомии не нуждаются в урологических прокладках (подгузниках).
Исследования профилактики рака простаты с помощью селена, витамина Е и аспирина в лучшем случае не показали никакого эффекта. Есть вероятность, что пищевые добавки с селеном повышают риск развития рака предстательной железы.
XIV
Диализ
Диализ очищает организм вместо почки, но не может выполнять ее другие функции. Замену всех функций почки может обеспечить только пересадка. Существует два метода диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ.
При гемодиализе кровь очищается три раза в неделю, сеанс длится четыре часа. Гемодиализ – это система, которая очищает кровь, удаляя многочисленные мелкие молекулы и излишки воды. Кровь циркулирует в контакте с тонкой мембраной, напоминающей целлофановую или пластиковую пластинку с микроскопическими отверстиями, пропускающими воду и мелкие молекулы. Чтобы добиться диффузии вредных веществ из крови пациента, нужно обеспечить циркуляцию жидкости (диализата) с другой стороны мембраны. Это вода с добавлением молекул натрия, кальция и некоторых других молекул, которые не должны покидать кровь. На самом деле, если бы при диализе использовали простую воду, они бы выводились в огромных количествах, что привело бы к опасным изменениям состава крови.
Диализ проводят дома или в специальных диализных центрах. Диализ связан с ограничениями, в первую очередь с необходимостью смириться с его неизбежностью и соблюдать строгую диету, ограничивающую главным образом употребление воды, соли, калия и фосфора. Диализ нужен, когда скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается до показателя менее 10 мл/мин/1,73 м2.
