Однако в этой картине имеются и свои особенности. Так, тщательный анализ результатов работ по дихотическому прослушиванию не выявил существенных различий между здоровыми испытуемыми и больными шизофренией по асимметрии функций полушарий [Sommer et al., 2001]. Тем не менее у больных шизофренией было выявлено значительное снижение уровня латерализации в отдельных заданиях: с дихотическим предъявлением гласных/согласных и с дихотическим предъявлением рифмованных слов.
Ранее нами и другими исследователями было показано, что адекватное восприятие просодики в норме связано с балансом активности полушарий головного мозга [Черниговская и др. 2000; Chernigovskaya, Vartanian, 1991; Chernigovskaya, Svetosarova, Tokareva, 1995; Chernigovskaya, Davtyan, Strelnikov, 2003; Strelnikov, 1999]. Вместе с тем есть данные о том, что активность полушарий мозга подвержена значительной изменчивости в зависимости от этапа болезни и структуры психопатологических расстройств, в частности от степени выраженности нарушений аффекта и мышления, что частично объясняет противоречивость приводимых в литературе данных и ведет к необходимости анализировать результаты подобных исследований дифференцированно, с учетом упомянутых выше клинических факторов [Gruzelier, Manchanda, 1982; Давтян и др. 1991; Rotenberg, 1994; Alpert et al., 2000].
В связи с этим представляется важным изучение восприятия эмоциональных и лингвистических интонаций на клинических моделях – состояниях, характеризующихся нарушениями мышления и эмоциональности, наблюдаемых, в частности, при шизофрении, при которой показано наличие выраженных затруднений в идентификации эмоциональной экспрессии в целом [Gessler et al., 1989; Salem, Kring, Kerr, 1996; Mandal et al., 1999]. Подобных экспериментальных исследований на материале русского языка ранее не проводилось.
Методика
В группу нормы были включены шестьдесят здоровых испытуемых (тридцать две женщины и двадцать восемь мужчин) в возрасте от двадцати до пятидесяти пяти лет (средний возраст двадцать девять лет). Все испытуемые являлись нормально слышащими носителями русского языка с симметричным слухом.
Группу больных шизофренией (по Международной классификации болезней МКБ-10) составили сорок восемь женщин и пятьдесят два мужчины в возрасте от восемнадцати до пятидесяти шести лет (средний возраст тридцать один год; продолжительность заболевания от двух до двадцати трех лет; средняя продолжительность заболевания восемь лет), находившихся на лечении в дневном стационаре № 2 ГПНДС № 7. В обследуемую группу вошли больные, страдающие различными формами шизофрении, а также шизоаффективным и шизотипическим расстройством (рубрики F20–F25). Эти заболевания были объединены на основании концепции о едином генетическом спектре шизофрении [Baron, Risch, 1987; Коцюбинский, 1999]. Распределение больных по формам заболевания в соответствии с МКБ-10 представлено в табл. 1.
Таблица 1. Распределение больных шизофренией по формам заболевания
В качестве стимулов использовались фразы, в которых были представлены основные варианты функционирования интонаций в русском языке: различная аффективная просодика (выражающая эмоциональное состояние – удивление, осуждение, недоумение и т. д.), коммуникативные интонации (побуждение к действию – вопрос, просьба, приказ и т. д.), логические ударения (например, «Петя пойдет в кино», то есть Петя, а не Вася), синтагматическое членение (где смысл зависит от правильного восприятия паузы; например, «казнить нельзя помиловать») и завершенные/незавершенные высказывания. Фразы были произнесены (в минимальном необходимом контексте, который впоследствии был удален) диктором-профессионалом (женщиной), записаны на магнитную ленту и преобразованы в звуковые файлы.
На первом этапе исследования стимулы предъявлялись в свободном поле с фиксированным уровнем звука и местоположением его источника. На втором этапе стимулы предъявлялись монаурально через головные телефоны на правое или левое ухо в случайном порядке; при этом на контрлатеральное ухо подавался сбалансированный по RMS-мощности надпороговый белый шум. Испытуемые, по прослушивании, выбирали одну из двух предложенных на экране дисплея компьютера характеристик высказывания и нажимали на соответствующую клавишу клавиатуры. Фиксировалось время реакции и число правильных ответов. Широко применяемая в мировой практике методика монаурального прослушивания предполагает, что если при подаче сигнала, например, на левое ухо время реакции испытуемого меньше и процент правильных ответов больше, то это дает основание говорить о наличии асимметрии восприятия, с указанием на то, что этот сигнал обрабатывается преимущественно правым полушарием.
Все испытуемые прошли тестирование по определению их латерального профиля с целью исключения из исследования людей с левосторонними сенсорными и моторными доминантностями. Для исследования здоровых испытуемых использовалось программное обеспечение TOPOS, разработанное ранее под руководством одного из авторов [Черниговская, Войнов, Гаврилова, 1995]. Тесты составлены на основе признанных западных латеральных тестовых батарей, адаптированных для русскоязычных испытуемых. Для обследования больных шизофренией аналогичные тесты использовались в распечатанном виде и заполнялись в начале обследования. Состояние больных оценивалось экспертным методом квалифицированными психиатрами. Нарушения мышления оценивались в соответствии с критериями, рекомендованными в пункте 2 («Расстройства мышления») шкалы позитивных синдромов PANSS («Шкала оценки позитивных и негативных синдромов»). Эмоциональные нарушения квалифицировались в соответствии с пунктами 1 («Притупленный аффект») и 2 («Эмоциональная отгороженность») шкалы негативных синдромов PANSS.
Результаты исследования и их обсуждение
1. Восприятие сигналов, предъявлявшихся в свободном поле. При восприятии всех типов интонаций процент ошибок в группе здоровых испытуемых составил в среднем 27 ± 3 %, а в группе больных шизофренией – 30 ± 5 % (статистически достоверные различия отсутствуют). При восприятии эмоциональных интонаций процент ошибок в группе здоровых испытуемых составил в среднем 27 ± 4 %, а в группе больных шизофренией – 30 ± 6 % (статистически достоверные различия отсутствуют). При восприятии логических ударений процент ошибок в группе здоровых испытуемых составил в среднем 20 ± 3 %, а в группе больных шизофренией – 32 ± 5 % (p < 0,05), то есть больные шизофренией совершали значимо больше ошибок. При восприятии интонационных контуров с синтагматическим членением процент ошибок в группе здоровых испытуемых составил в среднем 26 ± 3 %, а в группе больных шизофренией лишь 12 ± 4 % (p < 0,05). Таким образом, при восприятии фраз с синтагматическим членением больные шизофренией совершали значимо меньше ошибок (рис. 1). Для завершенных/незавершенных высказываний и высказываний с различной коммуникативной нагрузкой достоверных различий получено не было. Среднее время реакции при восприятии всех типов интонаций у здоровых испытуемых составило 320 ± 20 мс, у больных – 820 ± 60 мс; при восприятии эмоциональных интонаций соответственно 320 ± 50 и 820 ± 60 мс; логических ударений – 380 ± 60 и 870 ± 70 мс; синтагматического членения – 450 ± 40 и 820 ± 50 мс; коммуникативных высказываний – 350 ± 40 и 840 ± 60 мс; завершенных/незавершенных высказываний – 330 ± 50 и 830 ± 50 мс. Таким образом, по всем типам заданий у больных шизофренией время реакции оказалось значимо больше (p < 0,01), чем у здоровых испытуемых. В группе больных шизофренией корреляции между долей ошибок, временем реакции и длительностью заболевания выявлено не было.
