Вирус или вирусные антигены обнаруживают даже в моноцитах и макрофагах, то есть в клетках крови. Есть и данные о способности вируса размножаться в некоторых типах ^D4+) лимфоцитов.
Нарушения гемостаза, свертывающей системы крови вызывают также изменения уровня циркулирующего серотонина, что, в свою очередь, вызывает мучительные мигрени, глубокие депрессивные состояния.
Действуя на рецепторы, которые участвуют в регулировании давления, вирус вызывает нарушения деятельности сосудов. Они расширяются и становятся более проницаемы, плазма накапливается в тканях, вызывая отёк и действуя на рецепторы боли (ноцицепторы), что вызывает боль.
Также с постковидным синдромом связан синдром активации тучных клеток, когда эти клетки выделяют чрезмерное количество медиаторов (биологически активных веществ), что приводит к хроническому воспалению.
Тот же Национальный институт здоровья Великобритании (NICE) опубликовал данные, что по их подсчетам на 1000 человек, выписанных из больницы после COVID-19, в течение года:
– сахарный диабет развивается у 29;
– тяжелые осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, инсульт, тяжелая сердечная недостаточность и другие) наблюдаются у 66;
– хроническая болезнь почек зарегистрирована у 15;
– хроническая болезнь печени развивается у 4.
Эти осложнения в группе переболевших COVID-19 появлялись в 1,5–3 раза чаще, чем в контрольной. Постковидный синдром чаще встречался у людей старше 70 лет.
Однако не совсем понятно, как они смогли наблюдать за людьми в течение года, если болезнь год назад только появилась и в Европе начала распространяться только в марте 2020 года.
Другие врачи считают, что некоторые последствия ковида могут остаться на всю жизнь. Хотя, конечно, это тоже предположения. В их числе называют выраженную слабость, постоянное ощущение покалывания в конечностях, озноб и нехватку воздуха. И, конечно, вероятность развития последствий ковида зависит от возраста пациента, тяжести перенесенного заболевания и общего состояния до болезни.
Кроме того, негативное воздействие оказывают на почки и печень принимаемые антибактериальные препараты. А сам коронавирус воздействует на поджелудочную железу, что усугубляет течение сахарного диабета.
По одному из исследований спустя шесть месяцев после острой фазы инфекции людей в основном беспокоила усталость или мышечная слабость (63 % переболевших), проблемы со сном (26 %), беспокойство или депрессия (23 %).
Также ученые выяснили, что вирус попадает на эпителий, где размножается, а потом выходит в кровь и атакует мишени, которыми может выступать как внутренний эпителий (желудочно-кишечный тракт, легкие, мочеполовая система), так и красные кровяные тельца – эритроциты. Возможно, что главной целью для вируса становится красный костный мозг, где он повреждает эндотелий, в норме регулирующий миграцию созревающих эритроцитов в кровь. Именно по этой причине в тканях различных органов появляются мегакариоциты – очень крупные клетки костного мозга.
Мегакариоциты в норме являются источниками тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови, но при COVID-19 они сгущают кровь в сосудах без необходимости. А погибшие эритроциты могут стать причиной поражения нейронов мозга, сосудов и внутренних органов, которым перестает хватать кислорода.
Фиброз легких – самое очевидное проявление COVID-19. Он формируется не только из-за рубцевания в зоне повреждения, его причиной могут быть выброшенные в кровь мегакариоциты. И самое печальное, что аналогичные явления могут происходить в тканях всех плотных органов: легких, печени, селезенки, почек, поджелудочной и щитовидной железы.
Этот процесс может быть быстрым, а может и медленным, протекать без клинических проявлений. Появляются анемия, одышка, тахикардия, но человек может долго не обращать на это внимания.
У людей начинают обостряться хронические болезни или болеть старые травмы. Иногда постковид влияет на сердце. Проявляется так называемый синдром та-коцубо – патология сердца, при которой его верхушка расширяется. Одновременно с этим наблюдаются самопроизвольные усиленные движения левого желудочка. Человек ощущает это как острый сердечный приступ. Однако эта патология полностью обратима. У нее еще есть название «синдромом разбитого сердца». Чаще всего это встречается у женщин старше 55 лет, хотя отдельные случаи наблюдались и среди мужчин.
Развитие данного синдрома может быть связано с тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом, выбросом адреналина в кровь, а также воспалительной реакцией на инфекцию. Кроме того, причиной могут быть нарушения свертывания крови, которые распространены у заболевших COVID-19.
Доказаны случаи ковидных миокардитов, поражения проводящей системы сердца. Очень часто проблемы с сердечно-сосудистой системой выявляются уже после выписки при возникновении признаков сердечной недостаточности, одышки, нарушения ритма.
Многие пациенты жалуются на выраженную слабость, нарушение мышечного тонуса. Это может быть следствием долгой неподвижности при болезни, но если эти жалобы продолжаются и после выздоровления, то иногда бывает, что на электронейромиографии наблюдается поражение периферических нервов.
У большинства пациентов, которые лечатся от ковида, возникают определенные психологические проблемы (депрессия, тревога). Таким людям нужна помощь психотерапевта, но дело в том, что коронавирус может поражать центральную нервную систему и развивается своего рода ковидная энцефалопатия. Были случаи ковидного поражения головного мозга, ковидного менингита и энцефалита.
Практически у всех пациентов отмечается поражение печени – изменения ее функции и выраженный рост печеночных ферментов. Это может быть обусловлено массивными дозами лекарственных препаратов, которые приходится пить во время болезни. Но человек может и не принимать горсть лекарств, а причиной будет влияние вируса на желудочно-кишечный тракт.
В нервную систему вирус проникает разными путями: через гематоэнцефалический барьер, то есть с током крови, или через периферические нервы. Соответственно, неврологические нарушения могут проявляться в любых частях тела. Однако чаще всего коронавирусная инфекция не вызывает сама, а провоцирует развитие неврологических заболеваний.
Люди, имеющие какие-либо неврологические заболевания, намного чаще страдают от постковидных последствий, связанных с нервной системой. Но бывает, что и ранее абсолютно здоровые в этом отношении люди тоже страдают. Предсказать возникновение неврологических симптомов в данном случае невозможно.
Считается, что неврологические нарушения возникают у трети больных после ковида. Все нарушения можно разделить на общие и тяжелые.
Общие неврологические осложнения: головные боли, головокружение, слабость, тошнота, астенические расстройства (расстройства настроения, сниженная работоспособность, усталость, нарушения сна).
Тяжелые неврологические осложнения: ишемические инфаркты головного мозга, кровоизлияния, миелиты (поражения спинного мозга), полинейропатии (поражения периферической нервной системы).
