Сомнения относительно ВПЧ-вакцины, зародившиеся на просторах интернета и особенно в социальных сетях (на «Фейсбуке»), бросили тень и на другие препараты, распространенные в Дании. Из-за этого желающих делать прививки стало намного меньше, а это значит, вырос риск распространения многих заболеваний. Подозрения коснулись и прививок для детей, которые всегда помогали обществу избежать трагедий, являющихся следствием массовых заражений детскими болезнями. Я прекрасно понимаю неуверенность со стороны многих граждан в отношении новых прививок или самого понятия иммунизации, подогреваемую тревожными историями в СМИ. Здесь упоминается и возможность развития серьезной вирусной инфекции, и потенциальный риск заболеть раком спустя многие годы. Стоит лишь заметить, что многие миллионы людей во всем мире были вакцинированы против ВПЧ без каких-либо серьезных побочных эффектов. Этот препарат считается одним из самых безопасных и действительно препятствует заражению генитальными бородавками и развитию цервикального рака, рака ануса, влагалища, женских наружных половых органов, а также полости рта и полового члена у мужчин.
Сомнения относительно ВПЧ-вакцины, зародившиеся на просторах интернета, бросили тень и на другие препараты. Из-за этого желающих делать прививки стало намного меньше, а значит, вырос риск распространения многих заболеваний.
Следствием создавшейся ситуации стало более интенсивное и детальное информационное просвещение общества со стороны Национального управления здравоохранения, Общества борьбы с раком и Ассоциации врачей с 1 мая 2017 года. Кампанию поддержали многие профессиональные сообщества, официальные власти и объединения пациентов. Благодаря этим усилиям в настоящий момент растет количество женщин, вакцинируемых против ВПЧ. В 2016 году было сделано 15 тысяч прививок, в 2016-м – 31 714, а в 2018-м – более 40 тысяч, а это почти 60 % девушек старше 15 лет. К счастью, доверие к ВПЧ-вакцине и в целом иммунизации было восстановлено. В конце 2018 года был принят закон, предлагающий бесплатную вакцинацию новой девятивалентной прививкой против ВПЧ мальчиков и девочек с 12 лет до начала половой жизни. Закон вступил в силу с 1 сентября 2019 года. Само собой разумеется, все побочные эффекты и симптомы, проявляющиеся сразу после процедуры, надлежит тщательно фиксировать и исследовать, как при введении любого нового препарата. Однако делать это следует, основываясь на доказательствах, каждому симптому и явлению должно быть найдено четкое рациональное объяснение, и в случае реальных побочных эффектов для них нужно подобрать правильное эффективное лечение.
Серьезное изучение весьма специфического побочного эффекта проводилось в связи с вакциной против ВПЧ и многими другими – против гепатита В, кори, гриппа и так далее. Речь идет о рассеянном склерозе и других демиелинизирующих заболеваниях центральной нервной системы (ЦНС). Однако ни одно из этих крупных исследований, имевших место в связи с возникновением данных заболеваний спустя два-три года после иммунизации, не подтвердило причинно-следственной связи с вышеперечисленными средствами. Тем не менее несколько случаев проявления рассеянного склероза у привитых людей действительно задокументированы. И выводы нерепрезентативных исследований получили такое же широкое освещение, как и обширные тщательные скрининги населения, результаты которых подтвердили эффективность вакцин и опровергли наносимый ими вред. В итоге общая картина получилась достаточно противоречивой. Возможным объяснением этой двойственности может являться фактор времени. В ходе очередного любопытного исследования также не было обнаружено взаимосвязи между иммунизацией и последующим заболеванием, когда наблюдения проводили в течение трех лет после вакцинации. Процент возникновения неврологических синдромов среди привитых и непривитых оказался одинаковым. Однако, когда исследование проводили в течение 30 дней после процедуры, показатель среди получивших препарат оказывался больше, чем среди непривитых. В принципе, любая вакцина (а не только против ВПЧ) и вирусное заболевание, если уж на то пошло, способны вызвать рассеянный склероз у тех, у кого он бы и так появился или уже начал развиваться, но пока не имеет ярко выраженной симптоматики (субклиническая стадия). К тому моменту, когда появляются симптомы заболевания ЦНС (спустя три года, например), независимо от того, была проведена вакцинация или нет, никому и в голову не придет устанавливать причинно-следственные связи между синдромом и сделанной когда-то прививкой, а значит, нет причин менять рекомендации. Тем не менее я держу в голове вышеизложенное, прививая молодых людей, находящихся в зоне риска по рассеянному склерозу и похожим заболеваниям ЦНС.
Стоит ли иммунизировать взрослых женщин (после подросткового возраста) от ВПЧ? Такой вопрос задали мне на одной из конференций на тему вируса папилломы человека в Копенгагене. Да, это может быть оправданно. Учитывая все многообразие видов онкологических заболеваний, вызванных возбудителем, а особенно принимая во внимание рост заболеваемости раком глотки на протяжении последних лет, массовая вакцинация была бы полезна как женщинам, так и мужчинам. Другим серьезным аргументом в пользу прививания взрослых является то, что цервикальный рак встречается в любом возрасте. Даже если мужчина или женщина уже были инфицированы различными подтипами ВПЧ, никто не исключает возможности заражения новыми, онкогенными формами вируса, от которых как раз и призвана оградить вакцина. Кроме того, она защищает женщин от повторного заражения после конизации шейки матки. В 2018 году, основываясь на убедительных данных, американское Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендовало назначать девятивалентную вакцину против ВПЧ всем мужчинам и женщинам до 45 лет. Правда, она не способна вылечить хроническую инфекцию, лишь предотвратить ее. Тем не менее вполне может случиться, что однажды будет разработано терапевтическое средство типа того, что я собирался создать для нашей лаборантки. Думаю, это будет вполне оправданно.
Стоит ли иммунизировать взрослых женщин (после подросткового возраста) от ВПЧ?
Поначалу она ходила на контрольные осмотры для мониторинга «инкапсулированной раковой опухоли» каждый месяц, затем раз в три месяца, раз в полгода, в год. Наконец, спустя пять лет с ними было покончено. Врачи констатировали полное выздоровление. Эта история произошла около 18 лет назад, моя коллега и сегодня жива-здорова и радуется жизни. Ей удалось обмануть мрачную старуху с косой и злобный вирус. Она так и не поняла, что лично участвовала в разработке терапевтической вакцины, которую, к счастью, ей так и не пришлось испытать на себе.
Глава 9. Секс, финики, колбаса и разрушение печени. Гепатиты АВС
На столе стояла открытая коробка с иранскими финиками из супермаркета «Рема 1000». Они были гораздо крупнее тех, что я мальчишкой получил как-то на Рождество в плоской липкой продолговатой упаковке со скругленными уголками. Вокруг желтой пластмассовой палочки были рядами уложены изюмоподобные сушеные плоды коричневого цвета. Вероятно, они были мясистыми и вкусными, но мне так и не удалось попробовать их: к сожалению, оказалось, что у меня аллергия на инжир и финики. Современная светло-фиолетовая коробочка была размером со стандартный лоток клубники. Она стояла в центре белого стола Пита Хайна в конференц-зале инфекционного отделения Института сывороток. А вокруг собрались мы – вирусологи, эпидемиологи, вирусный генетик, микробиологи, паразитологи и даже эксперт по биотерроризму – и молча глазели на упаковку. Один из эпидемиологов познакомил нас с протоколом заседания Национального совета по продовольствию, после чего второй вслух зачитал составленный нами сообща проект официального обращения ко всему медицинскому сообществу Дании:
