ВОЗ ставила себе цель полностью избавить Западную Европу от заболевания к 2015 году, однако этого не произошло из-за невозможности завершить программу вакцинации. В 2017 году произошла вспышка болезни, а в 2018 году в Европе было выявлено 82 596 случаев инфицирования, 72 из них закончилось летальным исходом (основная часть смертей пришлась на Грецию, Румынию, Францию и Италию). Всего за первые два месяца 2019 года было зарегистрировано 34 300 случаев кори в 42 европейских странах, 13 человек умерло. В марте 2019 года произошли две небольшие вспышки кори на территории Дании – было инфицировано шесть и три человека соответственно, заражение в обоих случаях произошло от приехавших из-за границы соотечественников. Одной из заболевших оказалась моя внучка Ода десяти месяцев от роду, которая не бывала нигде кроме Копенгагена, но еще не была привита от кори. Ее госпитализировали, но, к счастью, все обошлось. Этот случай подчеркивает важность иммунизации детей и взрослых против кори (а во время вспышки заболевания прививку следует сделать как можно раньше), например перед поездкой за границу, в том числе когда вы посещаете родственников за пределами Европы.
Вакцина КПК содержит живой вирус, поэтому она противопоказана беременным женщинам, в течение одного месяца после прививки следует избегать зачатия. После инъекции могут возникнуть побочные эффекты, но у подавляющего большинства они ограничиваются достаточно мягкими симптомами – такими, как боль, покраснение, отек руки в месте введения. У некоторых может подняться температура, а также возникнуть сыпь, напоминающая ту, что появляется при заболевании, однако, как правило, в гораздо более мягкой форме. Несмотря на то что вирус из вакцины выделяется с мочой, ребенок не является заразным после прививки.
Вакцина против кори содержит живой вирус, поэтому она противопоказана беременным женщинам.
– Петер, но почему же ты не возвращаешься домой? – Мы давным-давно перешли к красному вину и уже раза четыре наведывались к «шведскому столу».
– Ну… – протянул он, – я бы хотел распространить эффективную вакцину на всю Гвинею-Бисау и прививать детишек как можно раньше. А еще хочу добиться еще большего снижения детской смертности. Второе, наверное, сложнее.
– А правда, что корью можно заразиться повторно? – поинтересовался я. Вообще-то я привык считать, что перенесенная инфекция дает пожизненный иммунитет. На этом принципе основано действие живой ослабленной вакцины против заболевания. Но я слышал, что Петер, систематически изучая поведение вируса в течение многих лет, пришел к иному выводу.
– Да. В учебниках написано, что нельзя, но на самом деле можно, причем сколько угодно раз.
И мы обсудили разницу между естественным иммунитетом, возникающим после перенесенной инфекции, и тем, что развивается после прививки. Петер считал, что настоящее заболевание обеспечивает гораздо более сильную защиту впоследствии, я же высказывался в пользу многократной вакцины (в Дании иммунизацию от кори проводят в два этапа: в 15 месяцев и в 4 года). Наши дебаты были ожесточенными. А еще, на протяжении многих лет прилежно записывая все свои наблюдения, друг обнаружил кое-что поразительное, чем хотел поделиться со мной – быть может, я смогу объяснить ему это непонятное явление, раз уж так много знаю о вирусах и вакцинах.
– Отлучусь ненадолго по нужде, а потом все подробно разъясню! – оптимистично заявил я, поднимаясь из-за стола. – Ты пока можешь принести еще выпить.
Мы сидели перед блюдом с фруктами и графином красного вина.
– В общем, – начал Петер, – речь идет об особых эффектах живых и убитых вакцин. Я называю их «неспецифическими». Такое впечатление, что некоторые живые вакцины – КПК, противооспенная и противотуберкулезная – вызывают полезные реакции со стороны иммунной системы, защищающие жителей Бисау также и от других смертельных заболеваний, в то время как убитые вакцины – такие, как противостолбнячная и вакцина против дифтерии, – напротив, увеличивают риск смерти от других заболеваний.
Петер пристально посмотрел на меня, ожидая ответа.
– Полагаю, мы согласны в том, что прививка от столбняка и дифтерии все-таки защищает от этих заболеваний? – уточнил я.
– Да, но помимо специфического воздействия на них она также оказывает другое, необъяснимое и неспецифическое влияние на иммунную систему, так что организм склонен неправильно реагировать при встрече с другим заболеванием, а это, судя по всему, приводит к росту смертности…
– По разным причинам?
– …да, по разным причинам. Это может быть любой патоген, их тут полным-полно. Чаще всего местные умирают от сепсиса или инфекции дыхательных путей.
Несомненно, для ВОЗ это должно было стать шокирующей новостью. Возможно, на основании наблюдений Петера придется изменить рекомендации по порядку прививания инактивированными (столбняк и дифтерия) и живыми (корь) вакцинами. Но поскольку выводы моего друга трудно объяснить и понять, тема является спорной, а следовательно, недостаточно основательной для принятия столь серьезных решений со стороны этой организации.
– Я правильно понимаю: вводя ребенку убитую вакцину против столбняка и дифтерии в качестве последнего пункта программы иммунизации, я подвергаю его более высокому риску умереть, независимо от причины смерти? А завершая программу живой вакциной, я предоставляю ему дополнительную неспецифическую защиту, снижая для него общие риски умереть?
– Да, именно так. И витамин А в каплях, который здесь также дают детям, усиливает этот эффект. Он поддерживает как позитивный, так и негативный неспецифический эффект прививки.
– Черт, мне с каждой минутой становится все интереснее!
– И это еще не все, – заявил коллега, разгорячившийся от нашего разговора. – Неспецифический эффект сильнее выражен у девочек. То есть тут еще добавляется необъяснимое гендерное различие.
– Как круто, Петер! Тебя, пожалуй, сожгут на костре. Я ни капли не сомневаюсь в верности твоих наблюдений. Не могу их объяснить, но по-моему, они весьма любопытны и, несомненно, революционны!
Я сделал глоток красного вина. Естественно, иммунная система по-разному работает у мужчин и у женщин. Представительницы прекрасного пола рожают детей и во время беременности вынашивают в своем организме «чужеродное тело», которое не должно быть отторгнуто. Это требует особого устройства иммунной системы. Дело в том, что в данный момент трудно объяснить наблюдения Петера. Но как только у нас появится такая возможность, мы получим в распоряжение очень важные детали, которые помогут лучше понять общую картину взаимодействия вирусов с иммунной системой.
– А разве нельзя просто-напросто вводить живую вакцину против кори после того, как будут сделаны две инактивированные прививки? И первую из них назначать как можно раньше, с учетом того, конечно, чтобы живая вакцина не нанесла вреда малышу? Вряд ли она способна вызвать у ребенка тяжелое заболевание корью.
– Вот именно. Вообще-то в данный момент мы как раз тестируем новый календарь прививок, и, похоже, он работает неплохо. Да, живую вакцину от кори предпочитают вводить пораньше, и мы делаем ее в Бисау четырехмесячным младенцам. Естественно, позже проводится ревакцинация – таким образом, повторная инъекция становится последней в детском календаре прививок. Но живая противотуберкулезная и, даже в большей степени, противооспенная вакцина обеспечивают такой же неспецифический защитный эффект, – пояснил он. – Иммунную тренировку провоцирует последняя сделанная прививка. А теперь вот ты приехал в Бисау, чтобы протестировать свое средство против ВИЧ, – добавил он. – Кстати, хочу заметить вот что: по-видимому, живая вакцина против оспы так же не специфически защищает и от этого заболевания.
