Суть «произвола» в том, что в свое время один врач пошел на поводу у пациента или у своей лени и выставил на пустом месте серьезный диагноз вроде ишемической болезни сердца или бронхиальной астмы. А затем начатое дело продолжили коллеги, которые вели пациента «по инерции», не проявляя к нему должного критичного отношения. Вместо того чтобы правильно оценить данные обследования и сказать: «Нет здесь никакой ишемической болезни (или чего-то другого)!», они «отталкивались» от выставленного прежде диагноза и искали любую зацепку для его подтверждения. А тот, кто ищет, тот, как известно, всегда найдет. В крайнем случае можно с умным видом сказать: «Какой интересный случай! Относительно небольшие органические изменения и такая выраженная, такая яркая клиника!» А клиника непременно будет яркой, потому что при психосоматических заболеваниях именно клиника все и определяет. Не будет яркой клиники, не будет и диагноза.
Веским подтверждением правильности выставленного диагноза является положительный эффект от проводимого лечения. Лечение назначается исходя из диагноза, и если оно помогает… Ну, вы понимаете. Все так и есть, только не надо забывать о таком факторе, как внушение (самовнушение). Если человек верит, что данное лекарство ему поможет, то у него возникнет ощущение улучшения самочувствия даже в том случае, если вместо лекарства ему дали капсулы с сахарным песком. Про эффект плацебо все знают? То-то же. У человека нет ишемической болезни сердца, и препараты, которые увеличивают снабжение сердца кислородом, ему совершенно не нужны. Они не могут помочь, поскольку им просто нечего делать. Но хорошие отзывы соседей по палате, или рекомендация врача, которому пациент доверяет, или же убедительная статья, найденная на сетевых просторах, делают свое магическое дело – препарат начинает «помогать». «Доктор, я раньше на второй этаж поднимался с тремя остановками, – говорит пациент, – а после недельного приема назначенного вами препарата поднимаюсь на третий без остановок!» Врач радуется и мысленно ставит «галочку» – у этого пациента точно есть ишемическая болезнь сердца, раз ему помогает противоишемический препарат. А на самом деле никакой ишемической болезни нет и положительное действие препарата существует только в сознании пациента.
Так вот постепенно дело доходит до получения группы инвалидности. А у врачей из бюро медико-социальной экспертизы мозги «заточены» несколько иначе, чем у их коллег-клиницистов. Эксперт должен искать убедительное подтверждение каждому слову, которое значится в диагнозе. «Убедительное», обратите особое внимание на это слово. Все сомнения трактуются в отрицательную сторону. Жалобам пациента придается небольшое значение, главное – это данные объективных исследований. И вот при встрече с экспертами «сердечник» со стажем узнает благую весть о том, что нет у него никакой ишемической болезни сердца и группа инвалидности по данному заболеванию ему не положена! Разумеется, пациенту трудно в это поверить. Легче верится в то, что эксперты вымогают взятку, или же в то, что у них существует некий секретный план, который по ишемической болезни сердца в этом месяце уже выполнили. А на самом деле нет ни секретного плана, ни желания получить взятку. Есть умение отделять реальное от воображаемого, только и всего.
Неверный диагноз приводит к неправильному лечению. И пусть пациенту кажется, что лечение ему помогает, на самом деле улучшения состояния не происходит. После небольшого периода самообмана самочувствие снова ухудшается, приступы повторяются и т. д. Со временем невротическое заболевание приводит к формированию невроза – круг замыкается.
Неправильное, то есть ненужное, лечение не только неэффективно, но и вредно. Любые лекарственные препараты представляют собой чужеродные химические вещества, которые наш организм стремится как можно скорее переработать и вывести (или же просто вывести, без переработки). Если лекарство приносит пользу, то дополнительная нагрузка на печень, которая занимается переработкой и почки, осуществляющие выведение всего «лишнего-ненужного» из организма, является оправданной. Грубо говоря, польза гораздо больше вреда. Но если пользы нет, а есть только вред, к которому добавляется экономический ущерб – систематические траты денег на приобретение бесполезных лекарств, то ситуация складывается плачевная. И что самое ужасное, в такой ситуации может оказаться любой человек. В любом возрасте.
Собственно, вся эта глава написана ради того, что будет сказано сейчас. Прежде было вступление, а сейчас мы переходим к сути. Если ваша болезнь имеет весьма небольшой структурный «фундамент», то есть если больной орган практически в порядке, но тем не менее доставляет вам выраженные проблемы, нужно помнить о том, что симптомы могут быть обусловлены синдромом вегетососудистой дистонии, которая лечится совсем не так, как лечатся «структурные» заболевания при которых в органах выявляются патологические изменения. Возможно, что психотерапевт поможет вам лучше кардиолога, пульмонолога или, скажем, эндокринолога.
Для пущей ясности давайте рассмотрим один пример, простой, но показательный.
Пациент приходит ко врачу с жалобами на боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке. Врач проводит обследование и выставляет диагноз: «Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, II функциональный класс».
– Доктор, а на каком основании вы поставили мне этот диагноз? – спрашивает Пациент.
Вопрос совершенно закономерный и абсолютно оправданный. Адекватный и умный врач никогда не воспримет подобный вопрос как оскорбительный. Пациент имеет право на получение подробной информации о своем здоровье и имеет право знать, почему ему выставлен именно этот диагноз, а не другой. Если же врач оскорбится и скажет что-то вроде: «Потому что так нужно!» и не станет ничего объяснять, то пациенту нужно срочно искать себе другого врача, потому что лечиться у дураков опасно. Но в нашем примере Врач такой же правильный, как и Пациент. Он охотно пускается в объяснения.
– Прежде всего, на кардиограмме, которую вам сняла бригада скорой помощи во время болевого приступа, есть явные признаки ишемии сердечной мышцы, то есть недостаточного ее кровоснабжения. Видите, вот этот отрезок, который называется сегментом ST, находится ниже, чем на кардиограмме, снятой в обычном состоянии. А вот этот зубец, который называется зубцом Т, во время болевого приступа стал отрицательным, то есть из «холма» превратился в «яму». Мы бы не увидели этих изменений, если бы сердечная мышца получала бы с кровью достаточно кислорода и питания. Такие же изменения были зафиксированы во время велоэргометрического исследования
[11], которое вам провели в стационаре. И во время суточного амбулаторного мониторирования такие изменения на кардиограмме появились в то время, когда у вас был болевой приступ. Стенокардия бывает разной выраженности, но судя по вашей клинике у вас второй функциональный класс. Приступ начинается, когда вы проходите быстрым шагом более двухсот метров или же поднимаетесь по лестнице выше двух этажей.
