Услышав такое объяснение и увидев собственными глазами изменения на кардиограммах, Пациент убеждается в том, что диагноз ему выставлен правильно, обоснованно. Но врач мог бы ответить и иначе, например, так:
– А какой еще диагноз можно выставить при такой клинике, как у вас?
Такой ответ в корне неправильный. Да, диагностический поиск начинается с жалоб пациента и клинической картины его заболевания, но только начинается с этого, обратите внимание, а не заканчивается здесь же. Врачи обследуют пациентов, чтобы получить подтверждение своих предположений, и выставляют диагнозы на основании подтвержденных предположений. Грубо говоря, в легких можно услышать много чего разного, но без компьютерной томографии или рентгеновского исследования диагноз пневмонии не выставляется. Но это по правилам, которые соблюдаются далеко не всегда.
Так что будьте бдительными и проверяйте обоснованность ваших диагнозов. В конце концов, никому на свете вы так не дороги, как себе самому, и лучше, чем вы сами, о вас никто не позаботится.
Напоследок – анекдот.
На двери кабинета психоневролога висит объявление: «Пациентов, ожидающих приема, убедительно просим не делиться друг с другом симптомами своих болезней, поскольку это существенно затрудняет постановку диагноза».
Глава четвертая
Панические атаки и агорафобия
Паника, охватывающая человека, который находится в толпе и разделяет общую участь, не столь ужасна, как страх, переживаемый в одиночестве.
Джек Лондон
Словосочетание «паническая атака» в наше время сильно «девальвировалось». Оно употребляется повсюду и везде, очень часто – не к месту.
«У меня сегодня в кабинете начальника отдела случилась настоящая паническая атака. Как только я увидел свирепое выражение на его будке, так сразу поняла, что хорошего мне ждать не стоит – будет увольнять. От растерянности я толком ничего не мог объяснить…»
«У меня сегодня случилась паническая атака, когда я застрял в лифте. Вот просто выть хотелось, рвать и метать, ведь я опоздал на важную встречу…»
«У моего сына при виде человека в белом халате начинается паническая атака – он плачет и требует, чтобы я взяла его на руки. Это у него началось после неудачного визита к стоматологу…»
«Если муж задерживается вечером больше, чем на полчаса, у меня тут же начинается паническая атака. Я звоню ему в отдел, обзваниваю сослуживцев… Понимаю прекрасно, что это смешно и что я всем надоела со своими тревогами, но ничего с собой поделать не могу…»
«За мной вчера от остановки два незнакомых мужика увязались. Вечер, темно, на улице ни души. У меня началась паническая атака, я перешел на бег и постоянно оглядывался – не догоняют ли они меня?..»
Разумеется, незнакомые люди в пустынном месте, да еще и вечером, вызывают совершенно закономерное чувство тревоги, побуждающее спасаться бегством или принять какие-то иные защитные меры.
Тревога «не случилось ли чего с моим мужем?» вполне обоснована, хотя может быть и чрезмерной. Но вряд ли в состоянии панической атаки (настоящей панической атаки) человек может совершать обзвоны и результативно общаться с другими людьми.
Да, неприятный визит к доктору может сформировать у маленького ребенка боязнь всех людей в белых халатах, это естественно. Но если ребенок заплакал и попросился на руки – это не паническая атака.
Раздражение, вызванное срывом важной встречи, это тоже не паническая атака. Точно так же, как растерянность, вызванная суровостью (или даже свирепостью) начальника. Называть все перечисленное панической атакой, это все равно что называть любое угнетение настроения депрессией, а любое возбуждение аффектом. Так что давайте приучаться называть вещи своими именами.
Что называют панической атакой профессионалы, инженеры человеческих душ
[12] и знатоки психологии?
Паническая атака – это мучительный приступ интенсивной тревоги (дискомфорта), возникающий внезапно, без явных причин, и сопровождающийся различными соматическими (вегетативными) симптомами, которые не должны быть обусловлены какими-то другими заболеваниями. К этим соматическим симптомам относятся прежде всего:
– учащение сердцебиения;
– затрудненное дыхание;
– ощущение удушья;
– озноб;
– потливость;
– повышение артериального давления;
– головокружение;
– дискомфорт в области груди;
– сухость во рту;
– ощущение кома в горле;
– тошнота;
– онемение или ощущение покалывания в конечностях.
Но могут быть и другие симптомы, практически любые, вплоть до приступа острой боли в животе, напоминающей ту, что бывает при аппендиците. Известны случаи из практики былых времен, когда психосоматические симптомы приводили пациентов на операционный стол.
Вдобавок к соматическим симптомам могут наблюдаться такие психические, как страх смерти, страх утраты самоконтроля, нарушение восприятия окружающего мира (дереализация) и расстройство самовосприятия личности, выражающееся в утрате чувства собственного «Я» (деперсонализация).
В каждом конкретном случае наблюдаются не все перечисленные симптомы, а некоторые из них. Комбинации могут быть самыми разными.
В действующей ныне Международной классификации болезней десятого пересмотра есть такое самостоятельное заболевание, как паническое расстройство или эпизодическая пароксизмальная
[13] тревога.
Паническое расстройство – это болезнь, требующая лечения, а не «проявление истеричности» и не «свойство характера», как думают многие несведущие люди. Увещеваниями, уговорами и «ценными» советами вроде: «Да успокойся ты!» паническую атаку купировать невозможно. От подобных медвежьих услуг больному человеку только хуже станет. Во время приступа панической атаки симптомы не поддаются контролю. Человек не может сказать себе: «Стоп!» Он испытывает чувство бессилия, переходящее в отчаяние, а все попытки волевого прекращения приступа приводят к его усилению. Паническое расстройство – это тот случай, когда помощь или простое внимание окружающих наносит больному человеку вред. Если на ваших глазах происходит паническая атака и вы точно знаете, что это именно паническая атака, то будьте безразличны к происходящему, даже не смотрите на атакованного паникой человека, не говоря уже о том, чтобы заговаривать с ним.
Обратите особое внимание на слова «возникающий внезапно, без явных причин». У сведущего читателя они могут вызвать удивление. Известно же, что люди, страдающие паническим расстройством, избегают определенных мест и ситуаций. Например – толпы, поездок в метро, подъемов на высоту или авиаперелетов.
