Глава шестая
Обсессивно-компульсивные расстройства
Ни одна мысль, если ее не питать, не устоит перед временем.
Андре Моруа
Обсессиями называют навязчивые мысли, а компульсиями – навязчивые действия, к которым эти мысли приводят, формируя обсессивно-компульсивные невротические расстройства. Человека терзают (иначе и не скажешь) некие назойливые, бесконечно повторяющиеся пугающие мысли, которые побуждают его совершать определенные «нейтрализующие», «оберегающие» действия.
«Выключил ли я свет перед уходом?»
«Запер ли я дверь?»
«Закрыл ли я кран на кухне?»
«Не попаду ли я на улице под машину?»
«Не заболею ли я раком?»
«Не допущу ли ошибку, из-за которой меня уволят?»
Чтобы успокоиться, человек совершает проверку и убеждается, что он действительно выключил, запер или закрыл… Но навязчивый страх (все обсессивные мысли носят пугающий характер) тут же возвращается и побуждает к повторному действию. И так много-много раз.
«Кругом ужасная грязь, микроб на микробе сидит и микробом погоняет. Надо чаще мыть руки!»
На одной из станций московского метрополитена сотрудники полиции обратили внимание на гражданина, который более получаса стоял у санитайзера и раз за разом обрабатывал руки антисептиком. На просьбы отойти от санитайзера гражданин отвечал: «Одну минуточку, я только обработаю руки». Когда его попытались увести, он побледнел и начал задыхаться… Приехавшая по вызову бригада скорой помощи быстро разобралась в ситуации и госпитализировала гражданина в отделение, занимающееся лечением неврозов.
«Фотографии на стенах должны висеть ровно, и папки на столе должны лежать ровно, потому что порядок очень важен!»
Можно больше часа поправлять папки, но все равно будет казаться, что они лежат не совсем ровно.
Ритуал может быть и мысленным. Например, перед выходом из дома человек читает в уме (или произносит вслух) молитву, оберегающее заклинание или какой-то набор слов, который должен его защитить. Кстати говоря, привычка постоянно просить прощения тоже является разновидностью компульсивного расстройства. Человеку кажется, что большинство его действий обидны для окружающих, вот он и пытается успокоить себя извинениями.
Пациенты искренне верят в то, что совершение ритуалов поможет избавиться от неприятных мыслей, но если ритуалы и помогают, то ненадолго. Человек с обсессивно-компульсивным расстройством осознает абсурдность многократного повторения ритуалов, но ничего с собой поделать не может. Он может пытаться подавлять навязчивые мысли усилием воли, но ничего хорошего из этого не выйдет, поскольку такое желание само становится навязчивой мыслью и только усугубляет невротическое расстройство – получается замкнутый круг. Безуспешные попытки подавления навязчивых мыслей расцениваются пациентами как утрата самоконтроля, а от этого рукой подать до сумасшествия… Хотя на самом деле желание избавиться от навязчивых мыслей свидетельствует о неврологической природе расстройства. При психическом расстройстве не возникает сомнения в рациональности навязчивых мыслей и вызываемых ими действий.
Вот «классический» пример обсессивно-компульсивного расстройства.
Мужчина 32 лет, менеджер по закупкам, обратился с жалобами на навязчивые действия, которые не поддавались полному контролю. Усилием воли он не мог от них отказаться, мог только немного сократить ритуал, который заключался в перемывании домашней посуды. Такое желание возникало у него по будням вечерами, когда он возвращался с работы, а по выходным, если он оставался дома, могло возникать 3–4 раза в день. Появлялось такое чувство, что произойдет нечто ужасное (неопределенное), если немедленно не перемыть посуду. Попытки сопротивления навязчивому желанию приводили к усилению беспокойства и ухудшению самочувствия – начиналось сильное сердцебиение, сопровождавшееся чувством нехватки воздуха и тошнотой. Перемывание обычно длилось не менее полутора часов, чистая посуда перемывалась по нескольку раз. После того как навязчивые мысли о том, что надо перемыть посуду, и желание сделать это стали посещать пациента в офисе и в кафе, где он обычно обедал, пациент обратился за медицинской помощью. Помимо основных жалоб, также жалуется на то, что не может выносить, когда предметы лежат не на своих местах или же расположены несимметрично. При виде этого пациент испытывает сильный зуд по всему телу, который прекращается только после того, как порядок будет восстановлен.
Стремление к идеальному порядку было у пациента с детских лет, но зуд стал возникать в студенческие годы после того, как пациент год прожил в общежитии с неаккуратными соседями по комнате. Желание перемывать посуду возникло около трех лет назад после расставания с любимой женщиной, которая предпочла другого мужчину. Чтобы как-то отвлечься от грустных мыслей, пациент решил перемыть посуду, и это действие помогло снять напряжение. В следующий раз, после конфликта с руководством, пациент осознанно, для успокоения, перемыл посуду. Так это действие вошло в привычку, которая очень скоро стала навязчивой. Пациент сознает абсурдность своих действий, испытывает тревогу и дискомфорт по этому поводу, но не может результативно сопротивляться желанию перемывать посуду.
Наследственные заболевания и черепно-мозговые травмы отрицает. Был единственным ребенком в семье, главой которой являлась деспотичная мать-домохозяйка. Отец, занимавший важную должность в одном из министерств, воспитанием сына не занимался. В качестве наказания мать заставляла пациента мыть посуду и делать уборку, она считала, что наказание должно приносить пользу семье. Кроме того, она требовала поддержания идеального порядка, чтобы дома все стояло на своих местах.
Диагноз: «Обсессивно-компульсивное расстройство».
[21]
Простое осмысление опыта при невротических расстройствах не помогает. Ну и что с того, что вы раньше никогда не оставляли входную дверь незапертой? Это не означает, что вы и сейчас ее заперли. Надо проверить… Заперли! А точно ли заперли? Надо проверить…
Ритуалов (и навязчивых мыслей) у одного пациента может быть несколько. Отличие обычных действий от навязчивых заключается в оценке их результативности. Человек, не страдающий обсессивно-компульсивным расстройством, прекращает проверять, заперта ли дверь, после первой проверки или же прекращает мыть руки после того, как увидит, что они стали чистыми. Человек видит результат и прекращает совершать действие. Пациенту с обсессивно-компульсивным расстройством мало видеть, что все в порядке. Он должен почувствовать это. Ритуал прекращается после появления внутреннего ощущения, что результат достигнут, после того, как интенсивность навязчивых мыслей ослабевает. Данные объективного наблюдения для пациента значения не имеют. Как вариант, пациент может просто устать совершать навязчивое действие и будет вынужден сделать паузу.
