Никакой реакции на навязчивые мысли быть не должно. Это правило должно соблюдаться неукоснительно. Навязчивые мысли похожи на уличных приставал, которые клянчат деньги или желают познакомиться. Ругать и стыдить таких без толку, единственный выход – игнорировать их, и тогда они быстро отстанут.
Некоторые пациенты пытаются прогнать навязчивые мысли посредством наказаний – отвешивают себе оплеухи или щиплют себя. Наказания тоже не помогают, поскольку они представляют собой разновидность ответной реакции на навязчивые мысли и вообще наказывать самого себя (по любому поводу) бесполезно и бесперспективно. С собой нужно уметь договариваться, другие инструменты не работают.
Избегание ситуаций, в которых появляются навязчивые мысли, тоже ни к чему хорошему не приводит. Если вообще перестать мыться, чтобы не делать это подолгу, или вообще не выходить из дома ради того, чтобы не пришлось бы проверять, заперта ли дверь, навязчивые мысли не исчезнут, а примут другую форму. Заболевание никуда не денется, но качество жизни ухудшится еще сильнее.
Что надо делать человеку с обсессивно-компульсивным расстройством для того, чтобы излечиться?
Во-первых, нужно принять такое решение и провести «инвентаризацию» своих страхов, что не составит большого труда, поскольку эти назойливые страхи очень хорошо знакомы пациенту. Однако одного знакомства мало, нужно еще идентифицировать эти страхи как ненужные, необоснованные и вредные, а вот для этого нужно провести определенную работу. Рассмотрели, оценили рациональность и актуальность, представили худшие последствия, проанализировали свой прошлый опыт для того, чтобы убедиться в том, что эти «худшие последствия» никогда не наступали, испытали тревогу в полной мере, убедились, что ничего страшного с вами не произошло, и «отложили» страх в сторону… Чуть позже мы разберем эти действия подробно, но сначала давайте займемся тестированием.
Если у вас есть сомнения по поводу наличия навязчивого расстройства, то можно воспользоваться тестом Йеля – Брауна, который также называют Обсессивно-компульсивной шкалой Йеля – Брауна (Йель и Браун – это не фамилии авторов, а названия Йельского и Брауновского университетов, сотрудники которых разработали этот тест в 1989 году). Шкала состоит из 10 пунктов, 5 из которых оценивают степень выраженности обсессивных симптомов, а другие 5 – компульсивных. Каждый из пунктов оценивается по пятибалльной системе от 0 до 4 баллов, причем рассматриваются только симптомы последней недели.
Набравшие в сумме не более 7 баллов не имеют обсессивно-компульсивного расстройства, 8–15 баллов свидетельствуют о легкой степени заболевания, 16–23 – о расстройстве средней тяжести, 24–31 – о тяжелом, а 32 и более баллов – о крайне тяжелом расстройстве.
Шкала Йеля – Брауна:
1. Общая продолжительность Ваших навязчивых мыслей (обсессий) в течение суток составляет по совокупности:
– навязчивые мысли отсутствуют;
– меньше часа;
– 1–3 часа;
– 3–8 часов;
– более 8 часов.
2. Степень нарушения повседневной жизни вследствие наличия навязчивых мыслей:
– совсем не нарушена;
– нарушена слабо;
– чувствуется негативное влияние, но образ жизни прежний;
– сильно нарушен повседневный образ жизни;
– образ жизни полностью нарушен.
3. Уровень психологического дискомфорта вследствие навязчивых мыслей:
– не испытываю вообще;
– испытываю слабый дискомфорт;
– испытываю сильный дискомфорт, но в общем чувствую себя хорошо;
– испытываю сильный дискомфорт, и это сказывается на моем самочувствии;
– практически весь день испытываю очень сильный дискомфорт.
4. Сопротивление обсессиям:
– могу сопротивляться им практически всегда;
– могу оказать сопротивление в большинстве случаев;
– иногда я могу оказать им действенное сопротивление;
– чаще всего я не могу им сопротивляться;
– я не в состоянии сопротивляться обсессиям.
5. Степень контроля над обсессиями:
– обсессии полностью находятся под моим контролем;
– в большинстве случаев я контролирую их;
– иногда мне удается контролировать обсессии;
– могу контролировать их незначительно;
– мои обсессии неконтролируемы.
6. Ваша продолжительность навязчивых действий в течение суток:
– навязчивые действия не наблюдаются вообще;
– по совокупности меньше часа;
– по совокупности 1–3 часа в течение дня;
– по совокупности 3–8 часов в течение дня;
– по совокупности более 8 часов в течение дня.
7. Степень нарушения повседневной жизни:
– совсем не нарушена;
– слабо нарушена;
– ощущаю негативное влияние, но образ жизни остается прежним;
– сильно нарушена;
– полностью нарушена.
8. Уровень психологического дискомфорта:
– не испытываю вообще;
– испытываю слабый дискомфорт;
– испытываю сильный дискомфорт, но в общем, чувствую себя хорошо;
– испытываю сильный дискомфорт, и это сказывается на моем самочувствии;
– практически весь день испытываю очень сильный дискомфорт.
9. Сопротивление компульсиям:
– могу сопротивляться им практически всегда;
– могу оказать сопротивление в большинстве случаев;
– иногда я могу оказать им действенное сопротивление;
– чаще всего я не могу им сопротивляться;
– я не в состоянии сопротивляться компульсиям.
10. Степень контроля над компульсиями:
– компульсии полностью находятся под моим контролем;
– в большинстве случаев я контролирую их;
– иногда мне удается контролировать компульсии;
– могу контролировать их незначительно;
– мои компульсии неконтролируемы.
Неплохо было бы составить на бумаге реестр ваших навязчивых страхов и тех последствий, которыми грозит их игнорирование. Например, «если я плохо вымою руки, то заражусь смертельно опасным инфекционным заболеванием и умру». Также запишите то, что вы думаете о навязчивых мыслях, а затем переходите к навязчивым действиям. Изложение информации в письменной форме способствует концентрации, кроме того, впоследствии вы сможете перечитывать ваши записи и сравнивать их с тем, что будет наблюдаться в текущий момент.
