Вот вам критерии психического здоровья, выработанные Всемирной организацией здравоохранения.
Критерий первый – осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я». Проще говоря – вы всегда знаете, кто вы такой, и понимаете, что ваше тело принадлежит вам и управляется вашей волей.
Критерий второй – чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях. Одно и то же внешнее воздействие вызывает одну и ту же реакцию.
Критерий третий – критичное отношение к себе и своей психической деятельности.
Критерий четвертый – соответствие психических реакций силе и частоте воздействий, которыми они были вызваны, а также социальным обстоятельствам и ситуациям.
Критерий пятый – способность управлять своим поведением в соответствии с социальными нормами и законами.
Критерий шестой – способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать эти планы.
Критерий седьмой – способность изменять способ поведения в зависимости от ситуаций и обстоятельств.
У себя, любимого и единственного, психические отклонения диагностировать очень трудно, но знать критерии не помешает. Это не то знание, которое умножает скорбь.
Анекдот «под занавес»:
ВОПРОС. Можно ли нажить себе состояние честным трудом?
ОТВЕТ. Разумеется – можно. Предынфарктное состояние, состояние шока, депрессивное состояние…
Глава третья
Вегетососудистая дистония
Попытки жить в ладу со всеми, заканчиваются разладом с самим собой.
Жильбер Сесброн
Еще совсем недавно, в семидесятых-восьмидесятых годах прошлого века вегетососудистая дистония была самым популярным диагнозом в советских поликлиниках. Все, что не укладывалось в прокрустово ложе классической симптоматики, объявлялось вегетососудистой дистонией. Так ведь проще, чем тратить время на проведение сложного диагностического поиска. Потом такой диагноз выставлять запретили, потому что «вегетососудистая дистония» это не болезнь, а синдром – совокупность симптомов, имеющая общий механизм развития. В действующей Международной классификации болезней вы «вегетососудистой дистонии» не найдете. Но тем не менее на бытовом и неофициальном врачебном уровнях этот термин до сих пор используется в качестве диагноза, причем используется весьма широко.
У вегетососудистой дистонии много синонимов – нейроциркуляторная дистония, кардионевроз, психовегетативный синдром, вегетоневроз, соматоформная вегетативная дисфункция сердца…
Знакомство начинается с имени, верно?
О чем вам говорит словосочетание «вегетососудистая дистония»? Некоторые люди уверены, что этой болезнью болеют вегетарианцы – отсутствие животной пищи плохо сказывается на сосудах, развивается дистрофия. Трактовка хоть и прикольная, но не придуманная, а взятая из жизни.
«Дистония» созвучна «дистрофии», но по значению эти слова не совпадают. Дистрофия – это нарушение питания, а дистония – нарушение тонуса (в данном случае – сосудистого). В медицинских терминах приставка «дис-» всегда означает нарушение или расстройство.
В стенках кровеносных сосудов есть мышечные клетки. В артериях, по которым кровь течет от сердца к периферии, мышечных клеток гораздо больше, чем в венах, по которым кровь возвращается от периферии к сердцу. Сосудистым тонусом называется длительное возбуждение мышц сосудов, которое поддерживает сосудистую стенку в определенном напряжении. Если тонус усиливается, то просвет сосуда сужается, и, наоборот, ослабление сосудистого тонуса вызывает расширение просвета. Выраженным тонусом обладают артериальные сосуды, у вен тонус слабый, а то и совсем отсутствует.
Если тонус сосудов повышается, то питаемый ими орган (или участок органа) получает меньше крови, то есть начинает хуже питаться и хуже дышать, ведь кровь приносит не только питательные вещества, но и кислород. Ухудшение кровоснабжения головного мозга вызывает такие симптомы, как головокружение или головная боль, а ухудшение кровоснабжения кишечника приводит к расстройству пищеварения.
Если тонус сосудов понижается, то крови к питаемому участку поступает больше, что тоже не очень-то хорошо (все, как известно, хорошо в меру). Например, повышенный прилив крови к головному мозгу вызывает головную боль, а если кровь приливает к коже головы, то появляется ощущение жара. Слова «сосудистая дистония» указывают на то, что данный синдром вызван нарушением сосудистого тонуса.
Но при чем тут «вегето»? Вегетативный – это растительный, а у нас с вами разговор идет о людях. Дело в том, что наша нервная система подразделяется на два отдела – соматический и вегетативный. Соматическая нервная система состоит из нервов, идущих к коже, органам чувств и всем скелетным мышцам. Она отвечает за сознательные движения мышц и за обработку информации, поступающей через органы чувств. Соматическая система управляет телом, то есть его движениями и положением в пространстве, потому ее и назвали телесной. Соматическая нервная система по большей части управляемая, она подчиняется нашей воле. А вот вегетативная нервная система, которая регулирует деятельность внутренних органов, кровеносных и лимфатических сосудов, является автономной и управляется «сама по себе», без участия сознания. Мы не можем усилием воли заставить сердце биться медленнее (давайте не будем сейчас вспоминать о фокусах индийских йогов) или вызвать сокращение желчного пузыря. А если вы подумали сейчас о том, что мы можем сознательно задерживать дыхание или же регулировать его частоту и глубину, то это мы делаем с помощью соматической нервной системы, которая управляет скелетными мышцами, обеспечивающими дыхательные движения. Почему мы не можем задерживать дыхание дольше определенного предела? Потому что в критический момент вмешивается вегетативная нервная система и прекращает наше соматическое «самоуправство». Ввиду того, что автономная нервная система регулирует функции, не связанные с перемещением тела в пространстве, ее назвали растительной или вегетативной нервной системой – растения же не способны активно перемещаться с места на место
[10].
Итак, термин «вегетососудистая дистония» расшифровывается как «нарушение функций органов и сосудистого тонуса, вызванное изменением нервной регуляции, сбоями в работе вегетативной нервной системы». Эти сбои могут оказывать влияние на орган непосредственно или опосредованно, через изменение его кровоснабжения.
Вегетососудистая дистония – это функциональное расстройство. При нем не выявляются никакие органические изменения вегетативной нервной системы. «Все детали в порядке, а прибор работает неправильно», – шутят врачи, имея в виду вегетососудистую дистонию. Этот синдром часто называют кардионеврозом или функциональной кардиопатией, потому что сердце в той или иной степени всегда принимает участие в его формировании. Жалобы на учащенное сердцебиение, на чувство стеснения в груди или чувство «замирания» сердца, а также на болезненные ощущения за грудиной часто вводят врачей в заблуждение. Пациент направляется к кардиологу и может получить кардиологический диагноз на пустом месте. Время от времени в высшие медицинские инстанции поступают жалобы на «произвол» сотрудников медико-социальной экспертизы, которые снимают диагнозы, дающие право на получение группы инвалидности. Представьте такую ситуацию – человек болеет несколько лет, состояние его здоровья постепенно ухудшается настолько, что он не в состоянии продолжать работу, врачи поликлиники направляют его в бюро медико-социальной экспертизы на комиссию для получения группы инвалидности, а эти горе-эксперты заявляют больному человеку, что у него «все хорошо», и снимают диагноз.
