● Удаление миндалин, особенно у детей, когда-то считалось почти панацеей и весьма широко практиковалось, но после того, как в 1969 г. в статье «Ритуальные операции: обрезание и тонзиллэктомия» (Ritualistic surgery – circumcision and tonsillectomy) был опубликован критический обзор фактических доказательств, оно стало проводиться гораздо реже.
● В 1920-х гг. в Америке в качестве лекарства от туберкулеза стал популярным «Санокризин» – соединение на основе золота. Один доктор, опубликовав в 1931 г. результаты исследования 46 пациентов, назвал его «замечательным» средством. Однако данный эксперимент был бесконтрольным, так как препарат получали все участники. В том же году другие врачи из Детройта опробовали «Санокризин» на группе из 12 пациентов, случайно выбранных из 24 больных туберкулезом. Остальные без информирования получили инъекцию дистиллированной воды. На этот раз результат был однозначным: выживаемость контрольной группы оказалась выше. Так было доказано, что «Санокризин» – вовсе не такое чудодейственное лекарство, каким представлялось.
● Еще одним методом лечения туберкулеза был принудительный постельный режим. Его практиковали широко и долго, пока опыты, проведенные в 1940–1950-х гг., не показали, что он на самом деле вреден: лежание на спине приводит к дополнительным осложнениям. В результате этого исследования по всему миру закрылось множество санаториев.
Также Кокрейн описал случаи, когда заявленная врачами безупречность клинической оценки оказалась весьма сомнительной. Вот что в своей книге 2009 г. «Прием лекарства: Краткая история прекрасной идеи медицины и наши трудности с ее проглатыванием» (Taking the Medicine: A Short History of Medicine’s Beautiful Idea, and our Difficulty Swallowing It)
[295] рассказал Друин Бёрч:
«Электрокардиограммы (ЭКГ) – это записи электрической активности сердца. ‹…› Кардиологи утверждают, что способны расшифровывать их лучше прочих врачей. Кокрейн произвольно отобрал несколько ЭКГ и разослал копии четырем маститым кардиологам с вопросом, что же показывают кривые с результатами анализов. Сравнив мнения специалистов, он обнаружил, что те совпадали всего в 3 % случаев: уверенность врачей в том, что они способны узреть “истину” с первого взгляда, оказалась неоправданной. По крайней мере, в 97 случаях из 100 кто-то делал что-то не так.
Когда Кокрейн аналогичным образом испытал профессоров стоматологии, попросив оценить одни и те же рты, он установил, что диагностические навыки опрошенных специалистов последовательно сходились только в одной характеристике, а именно – в количестве зубов».
В 1993 г. фамилия умершего в 1988 г. Кокрейна была включена в название новообразованного «Кокрейновского сотрудничества». Организация описывает свою работу следующим образом
[296]
[297]:
«Кокрейн – для всех, кого интересует использование информации высокого качества для принятия решений по вопросам здоровья и в здравоохранении. Являетесь ли вы врачом или медсестрой, пациентом или опекуном (ухаживающим), исследователем или финансирующим исследования, Кокрейновские доказательства представляют вам мощный инструмент для улучшения знаний и принятия решений в здравоохранении.
Члены и сторонники Кокрейн работают в более чем 130 странах мира. Наши добровольцы и вносящие вклад сторонники являются исследователями, профессионалами здравоохранения, пациентами, ухаживающими за ними, и людьми, страстно желающими улучшить исходы для здоровья каждого во всем мире. Наше глобальное независимое сообщество собирает и обобщает лучшие доказательства из исследований, чтобы помочь вам делать информированный выбор лечения, и мы делаем это в течение 25 лет.
Мы не принимаем коммерческого или конфликтного финансирования. Это очень важно для нас, чтобы генерировать авторитетную и надежную информацию, работая свободно, не будучи скованными коммерческими и финансовыми интересами.
Наша стратегия 2020 имеет целью сделать Кокрейновские доказательства основой процесса принятия решений в здравоохранении во всем мире».
Сотрудничество реализует концепцию доказательной медицины, разработанную Арчи Кокрейном и другими. Сегодня его миссия признана чрезвычайно важной. В 2009 г. размещенные на его сайте периодические обзоры скачивали каждые три секунды
[298]. Среди наиболее популярных в настоящее время – факты по таким темам, как
[299]:
● иглоукалывание при головной боли напряжения;
● модели непрерывной акушерской помощи по сравнению с другими моделями помощи женщинам во время беременности, родов и раннего родительского периода;
● вмешательства для предупреждения падений пожилых людей, живущих в обществе (не в домах престарелых);
● вакцины для профилактики гриппа у здоровых взрослых.
В этих областях тщательное изучение экспериментальных доказательств, которые часто способны смутить иного эксперта, становится очень полезным дополнением к интуитивной клинической оценке.
Не зная истории, трудно представить, сколько враждебности в свой адрес встретила идея доказательной медицины. Первоначально критика клинической оценки подверглась сильному сопротивлению:
● влиятельные медицинские работники опасались, что с таким трудом завоеванные и негласно признанные общественностью знания по мере продвижения к доказательной медицине станут цениться гораздо меньше;
● те же специалисты часто настаивали на индивидуальном подходе к каждому пациенту вместо его насильной подгонки под один из немногих стереотипов из новых медицинских учебников.
Кровопускание
Давайте рассмотрим последний показательный пример. Кровопускание – удаление крови из тела пациента, часто с помощью пиявок, – широко рекомендовалось как способ лечения на протяжении двух с лишним тысячелетий. Его прописывали при огромном количестве заболеваний, включая акне, астму, герпес, диабет, оспу, пневмонию, подагру, туберкулез и цингу. В древности видными сторонниками этого метода были Гиппократ с острова Кос (460–370 гг. до н. э.) и Гален из Пергама (129–200 гг.). На протяжении столетий эта практика время от времени подвергалась критике выдающихся специалистов (в том числе и открывшего в 1620-х гг. кровообращение Уильяма Гарвея), однако продолжала широко применяться. В 2014 г. Данкан Томас в журнале Королевского колледжа врачей Эдинбурга написал
[300]:
