#76. Есть ли какие-то другие внешние признаки атеросклероза?
Да, такие признаки могут быть. О нарушении липидного обмена говорят кожные образования – ксантомы. Это локальные отложения холестерина и триглицеридов. Они имеют желтовато-бурый цвет и безболезненны, могут быть плоскими или в виде узелков, локализуются обычно на коже век, шеи, разгибательной поверхности рук. Плоские ксантомы на веках называют ксантелазмами. Это небольшие желтоватые бляшки, выступающие над поверхностью кожи. Если вы обнаружили такие образования у себя, обязательно пойдите к врачу: надо сделать анализ крови на содержание холестерина и триглицеридов. И если это ксантомы, вам необходимо внести изменения в образ жизни: увеличить потребление овощей и фруктов, ограничить трансжиры, насыщенные жиры и сладости, увеличить физическую нагрузку, снизить массу тела (если она избыточная). Возможно, врач назначит вам статин.
Если вас беспокоит боль в мышцах ног, выпадение волос на ногах – это может быть признаком нарушения периферического кровообращения. В этом случае также необходимо обратиться к врачу.
Состояние ротовой полости тоже связано с развитием сердечно-сосудистых заболеваний. При пародонтозе и кариесе патогенные бактерии попадают в кровь, что значительно повышает риск развития воспалительного процесса в сосудах, а значит, и риск атеросклероза.
#77. Почему мужчины рискуют перенести инсульт или инфаркт в среднем на 10 лет раньше, чем женщины?
Женщин защищают женские половые гормоны – эстрогены. Но как только женщина вступает в менопаузу, риски в сравнении с мужчинами выравниваются. В итоге женщины теряют по причине сердечно-сосудистых болезней меньшее количество лет жизни, так как эти заболевания развиваются у них на 7-10 лет позже, чем у мужчин. Однако в абсолютных цифрах от сердечно-сосудистых заболеваний умирает больше женщин, причем как в мире в целом, так и нашей стране.
#78. Есть ли разница в симптомах и течении сердечно-сосудистых заболеваний у женщин и мужчин?
Несомненно, есть. Во-первых, существуют специфические для женщин факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые по понятным причинам отсутствуют у мужчин. Это слишком раннее или слишком позднее появление месячных, определенные проблемы во время беременности, например, высокое артериальное давление или гестационный сахарный диабет, раннее наступление менопаузы, некоторые гинекологические заболевания, в частности, синдром поликистозных яичников и эндометриоз. Если у женщины наблюдались эти состояния, она находится в группе повышенного риска и должна регулярно следить за артериальным давлением, холестерином и глюкозой в крови.
Кроме того, у женщин есть определенная специфика в клинической картине сердечно-сосудистых заболеваний. Так, симптомы стенокардии у них отличаются от таковых у мужчин. Вспомним, что основным проявлением приступа стенокардии у мужчин являются давящие загрудинные боли с типичной иррадиацией в левое плечо и руку. Женщины жалуются на типичные загрудинные боли гораздо реже, зато о приступе у них говорят внезапно возникающие дискомфорт в области грудины и левой половины грудной клетки, сильная «смертельная» усталость, одышка, потливость. Женщины часто не обращают должного внимания на эти симптомы, так как не подозревают, что у них сердечный приступ. Согласно данным статистики, женщины гораздо дольше мужчин откладывают вызов скорой помощи. И это одна из причин того, что смертность от инфаркта миокарда у них существенно выше.
Существуют и специфические для женщин трудности с диагностикой ишемической болезни сердца: у них несколько по-другому реагирует на физическую нагрузку электрокардиограмма, а поскольку атеросклероз у женщин чаще затрагивает мелкие коронарные артерии, иногда изменения не удается выявить даже при коронарографии.
Хочу отметить, что сердечно-сосудистые заболевания, в частности, ишемическая болезнь сердца, у женщин протекает обычно тяжелее и у них развивается больше осложнений, чем у мужчин. Женщины тяжелее переносят инфаркт миокарда и нуждаются в более длительной реабилитации. Они подвергаются большему риску тромбообразования после сердечно-сосудистой катастрофы. Наши исследования показывают, что у женщин гораздо ниже качество жизни после инфаркта миокарда и вмешательств на сосудах сердца.
В связи со всеми этими обстоятельствами я призываю женщин внимательнее относиться к своему здоровью, не откладывать обследования на потом, а при малейшем подозрении на сердечный приступ не тянуть с вызовом скорой помощи.
#79. Если все дело в гормонах, может быть, спасет заместительная гормональная терапия?
К сожалению, это не так. Исследования с очень высоким качеством методологии показали, что заместительная гормональная терапия не обеспечивает того защитного действия, на которое все очень рассчитывали. Более того, некоторые данные свидетельствуют о том, что заместительная гормональная терапия может повышать риск мозгового инсульта, особенно у женщин с избыточной массой тела, высоким артериальным давлением, нарушением инсулинового и холестеринового обмена и низким уровнем образования, а также при начале терапии не сразу после наступления менопаузы, а в возрасте около 60 лет. Тем не менее заместительная гормональная терапия оправдана у женщин с очень ранней менопаузой, наступившей до 45 лет, спонтанно или в результате хирургического вмешательства, и у женщин с очень выраженными симптомами климакса.
#80. А может ли человек умереть «от сердца» внезапно, в молодом возрасте – около 30 лет?
Такой риск невелик, но он есть. Все мы помним смерть молодого фигуриста, двукратного олимпийского чемпиона, многократного чемпиона Европы и мира Сергея Гринькова. Он умер от обширного инфаркта миокарда прямо льду во время соревнований. Ему было всего 28 лет. Конечно, закономерен вопрос, как такое могло произойти, в чем причина?
Чаще всего смерть в молодом возрасте связана с нарушениями ритма сердца или определенными врожденными аномалиями. Некоторые из таких предрасполагающих состояний склонны проявляться во время интенсивных физических и эмоциональных нагрузок, в результате чего внезапная смерть «от сердца» чаще настигает молодых спортсменов именно на тренировках и соревнованиях. К внезапной смерти могут привести и большие, а главное, непривычные физические нагрузки у внешне совершенно здоровых людей, поэтому прежде чем участвовать, например, в забегах, марафонах, даже массовых любительских, нужно пройти медицинское обследование. А профессиональным спортсменам необходимы очень детальные обследования, в том числе с генетической составляющей. Известны некоторые генетические мутации, которые связаны с риском внезапной смерти от болезни сердца.
#81. Нужны ли дефибрилляторы в общественных местах?
Это непростой вопрос. Да, фибрилляция желудочков – состояние, которое неминуемо приводит к смерти без своевременной помощи. Даже в тех случаях, когда это происходит в присутствии других людей, которые теоретически могли бы оказать помощь, 95 % жертв внезапной остановки сердца не доживают до больницы. В этих случаях для восстановления нормальной сердечной деятельности необходима срочная электрическая дефибрилляция, которая значительно увеличивает шансы человека остаться в живых. Во многих развитых странах в общественных местах размещают автоматические дефибрилляторы, которыми может пользоваться любой необученный человек (при использовании прибора служба технической поддержки дает указания и одновременно осуществляет вызов скорой помощи). Полагаю, что и в нашей стране в местах массового скопления людей, например, в аэропортах, на вокзалах и стадионах, установка дефибрилляторов целесообразна. Тем не менее большая часть случаев остановки сердца все равно происходит там, где дефибриллятор недоступен, например, дома, поэтому улучшение выживаемости не слишком велико.
