Пятнадцать лет назад в Лондоне я была на выставке пластинированных тел анатома Гунтера фон Хагенса. Метод пластинации заключается в удалении жидкости из тела с заменой ее на материалы вроде силиконовой резины. Такого изображения человеческого тела не увидишь в учебниках анатомии.
Больше всего меня впечатлила диафрагма. На ней, как на полке, лежали легкие, она идеально закрывала пространство между ребрами. Диафрагма – очень сильная мышца, которая отделяет грудную полость от брюшной.
Через три отверстия диафрагмы проходят аорта, полая вена и пищевод. Кроме того, диафрагма пронизана нервами, лимфатическими и грудными сосудами, а ее толщина колеблется от трех до пяти сантиметров.
Грыжа возникает, когда желудок, расположенный в брюшной полости, смещается в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы, из-за чего появляется отрыжка кислым содержимым желудка.
Есть два типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Скользящая грыжа: встречается в более чем 90 % случаев. Гастроэзофагеальное соединение (место, где соединяются желудок и пищевод) и часть желудка под названием «кардия» перемещаются через диафрагму в грудную полость.
Параэзофагеальная грыжа: через диафрагму проникает часть желудка, но не кардия и не гастроэзофагеальное соединение.
Наряду с ними может возникнуть смешанная грыжа – в этом случае в грудную полость попадают гастроэзофагеальное соединение, кардия и другая часть желудка.
Иногда грыжа может появиться вследствие врожденной аномалии, из-за которой размер пищеводного отверстия больше обычного. Но обычно это приобретенная, а не врожденная патология. Вот ее возможные причины:
• возраст: с возрастом волокна диафрагмы ослабевают, позволяя желудку проходить через пищеводное отверстие;
• резкие физические усилия: например, сильный хронический кашель;
• ожирение: избыток жировых отложений может создавать давление на органы пищеварения, что приводит к появлению грыжи;
• беременность: грыжа довольно часто возникает у беременных, так как из-за присутствия плода органам остается меньше места и они давят на живот;
• запор: грыжа возникает из-за давления, которое создается, если постоянно тужиться.
Отрыжка
У людей, страдающих гастроэзофагеальным рефлюксом, изжогой или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, нередко бывает постоянная отрыжка.
Воздух попадает в желудок, когда мы едим или сосем конфету, жуем жвачку, курим, пьем газированные напитки. Воздух оказывается в верхней части желудка и выходит, когда сфинктер пищевода расслабляется. Выгоняя воздух из желудка, мы облегчаем пищеварение и способствуем его ускорению.
Согласно данным американского Национального института диабета, заболеваний системы пищеварения и почек, за сутки человек выводит 0,5–2 литра газа за счет отрыжки или при метеоризме (в среднем мы пукаем 14 раз в день). Обычно газы не пахнут – неприятный запах производят кишечные бактерии в процессе переваривания пищи.
Обычно мы сдерживаем отрыжку, так как в нашей культуре ее принято считать проявлением невоспитанности. Но в таких странах, как Китай, Индия, Саудовская Аравия и Малайзия, рыгнуть после еды, наоборот, не является дурным тоном. Например, в арабских странах считают, что отрыжка происходит, когда человек уже насытился и ему было вкусно.
В жизни есть только один период, когда отрыжка приветствуется и считается обязательной – младенчество. После каждого кормления мы добиваемся от грудного ребенка, чтобы он срыгнул, а иначе малыш будет раздражителен и беспокоен. Однако это не всегда обязательно. Если ребенок правильно прикладывается к груди, он не будет заглатывать воздух с каждым глотком. Младенцу на искусственном вскармливании легче заглатывать воздух при сосании бутылочки (хотя их все чаще стали разрабатывать таким образом, чтобы этого не происходило).
И еда попала в желудок
Желудок расположен в правой стороне тела и по форме напоминает увеличенную фасолину. Под действием сокращений его мускулатуры еда измельчается, смешивается с желудочным соком и превращается в пастообразную или кашицеобразную массу – химус. В тонкой кишке, о которой мы поговорим чуть позже, происходит химическая обработка пищи.
У людей всего один желудок, хотя у некоторых он такой огромный, что хватит и на двоих. У животных (например, у коровы или жирафа) желудок состоит из нескольких отсеков, а у морских коньков и утконосов вообще нет этого органа, в их случае пища попадает прямо в тонкую кишку.
Ежедневно в желудке производится около двух литров соляной кислоты. Ее функция – уничтожать бактерии и помогать переваривать пищу, чтобы организм мог получить необходимые питательные вещества (жиры, белки, углеводы). Помню, что во время стажировки в лаборатории я не особенно осторожно обращалась с соляной кислотой, которая обладает высокой коррозионной активностью, поэтому мои штаны и халат были усеяны дырочками. Но если она проела ткань моих джинсов, то почему не разъедает стенки желудка? Все просто: они защищены слизью, которую вырабатывает эпителий, а он обновляется каждые две недели. Поэтому наш желудок способен переварить требуху (то есть говяжий желудок), но не самого себя.
Когда слизистая оболочка повреждается, возникает язва, из-за нее мы испытываем сильную и острую боль в желудке. Слизистая защищает не только от воздействия соляной кислоты, но и от механических повреждений во время приема пищи. Стенки пищевода тоже покрыты слизистой с тем же предназначением. Представляете, какой вред может причинить жареная картошка, когда спускается по пищеводу, раздражая его стенки?
