ОЛИВИЯ РЕДКО ХОДИТ В ТУАЛЕТ
На первом приеме Оливия не сказала ни слова. Я попросила ее что-нибудь нарисовать, но она не захотела. Ей было всего пять лет, но, по словам матери, сильными запорами она страдала всегда.
Первым делом мы пересмотрели питание Оливии и поговорили с ее мамой о том, как она пыталась решить проблему.
Оливия возвращалась из школы около пяти вечера. После перекуса, обычно биойогуртом или сэндвичем из цельнозернового хлеба с колбасой, не менее получаса сидела на унитазе и ждала, сходит она в туалет или нет. Если ничего не получалось естественным образом, а такое бывало, мама ставила ей клизму с теплой водой.
Оливия начала волноваться, когда поняла, о чем мы с мамой разговаривали. Ей было страшно возвращаться из школы, и еще больше она боялась этих клизм и глицериновых свечей, которые ей так часто ставили.
Проблема была не в том, чтó она ела в течение дня, – ее питание было сбалансировано и включало нормальные порции фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
Проблема заключалась в том, что ее мама не понимала: ребенок не должен ходить в туалет каждый день. Женщина испражнялась два-три раза в день и не думала, что более медленное продвижение еды по кишечнику у ее дочери не означает, что ребенку нужны клизмы, слабительные и прочая помощь. Матери было неизвестно, что запором считается отсутствие дефекации больше трех дней.
В случае Оливии невозможно было самостоятельно ходить в туалет ежедневно, поскольку каждый раз, когда мать ставила ей клизму, опорожнялась бóльшая часть толстой кишки. Это нормально, что после такого девочке не хотелось какать несколько дней.
Через месяц, к нашей следующей встрече, ситуация нормализовалась: Оливия ходила в туалет три-четыре раза в неделю и болтала весь прием. Она даже подарила мне красивый рисунок, который я храню до сих пор.
Больше 4000 кг фекалий!
Ежедневно мы производим в среднем 150 граммов фекалий. Если предположить, что испражняемся мы регулярно и каждый день, то выходит 4,5 килограмма в месяц и 54 килограмма в год. Таким образом, к 80 годам человек произведет 4320 килограммов фекалий. Впечатляет, не так ли?
У меня запор?
Запор – это не заболевание, а симптом, им страдают от 12 до 20 % населения. По данным «Справочника по предупреждению и лечению запоров», опубликованного Испанским фондом пищеварительной системы (исп. Fundación Española del Aparato Digestivo, FEAD), у женщин запоры возникают в два раза чаще, чем у мужчин. С возрастом их частота увеличивается: пожилые страдают запором в три раза чаще, чем молодые люди.
Вышеупомянутая организация в 2000 году провела опрос 1500 пациентов при оказании первичной медико-санитарной помощи и по его итогам составила типичный портрет жителя Испании, страдающего запором. Оказалось, что это женщина, которая часто ест вне дома, пьет меньше литра воды в день, потребляет мало бобовых и фруктов, выпивает меньше трех йогуртов в неделю, мало занимается спортом, сдерживает позывы сходить в туалет, а также принимает различные препараты, например антидепрессанты.
СЛУЧАЙ 2
ЗАПОР У ИНМЫ
Многие узнали себя, читая эти строки. Я обращаюсь к женщинам, потому что в большинстве случаев запорами страдают именно они. Расскажу вам о случае Инмы.
Она жила с матерью и тремя сестрами и никогда не обращала особого внимания на частоту дефекаций. Обычно она ходила в туалет три-четыре раза в неделю, во время менструации чаще. Но, переехав к Санти, она стала сравнивать себя с ним. Тот ходил в туалет с английской пунктуальностью два раза в день, сразу после завтрака и обеда.
Тогда Инма начала думать, что у нее серьезный запор, и обратилась к гомеопату. Домой она вернулась с натуральным слабительным, которое перестало помогать уже через пару недель. Потом она поменяла его на другое и так далее. Через несколько лет она уже не могла ходить в туалет без слабительного. Ситуация усугубилась во время беременности малышом Нико, и Инма стала задаваться вопросом, что она делала не так.
Проанализировав ее питание, мы выяснили, что в нем недостает клетчатки: за весь день женщина не съедает ни одного фрукта. Обычно Инма выходила из дома не позавтракав и часто чем-то быстро перекусывала, сидя за компьютером, чтобы успеть забрать Нико из школы.
Ей нужно было основательно изменить свой рацион. Мы прописали ей сытный завтрак из цельнозернового хлеба, хамона, любого фрукта и с каплей оливкового масла.
Обязательное правило: нужно завтракать сидя, поставив стопы на невысокий табурет, а затем попробовать расслабленно сходить в туалет и уделить этому процессу хотя бы 10 минут.
Также мы посоветовали заняться спортом (полезно для кишечного транзита), и ей удалось найти два окошка в неделю на занятия зумбой
[20]. Кроме того, все приемы пищи должны включать порцию овощей или салат с белковым продуктом, а на десерт нужно было есть фрукты с кожурой.
Инме пришлось отказаться от фастфуда и есть больше цельнозернового хлеба, чтобы получать необходимое количество клетчатки. В подобных случаях очень важно пить достаточно жидкости, чтобы пищевой комок был хорошо увлажнен и увеличился в размере. Для улучшения микробиоты мы добавили в рацион пробиотики и пребиотики, чтобы дать пищу бактериям толстой кишки.
Хотя прогресс был медленным, постепенно женщине удалось отказаться от слабительных, из-за которых мозг перестал воспринимать сигналы, что пора опорожнить кишечник.
Рим – это не только столица Италии. Для тех, кто лечит заболевания пищеварительной системы, это город, где с 1992 года эксперты собираются для согласования критериев классификации и лечения функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Согласно опубликованным в 2016 году Римским критериям IV, о запоре можно говорить, если в течение трех последних месяцев в 25 % дефекаций присутствуют два или больше симптомов. Вот эти признаки:
• приходится сильно тужиться;
• присутствует твердый стул (типы 1–2 по бристольской шкале);
• есть ощущение препятствия, чувствуется блокада в области прямой кишки или заднего прохода;
• приходится прибегать к ручному вспоможению для облегчения эвакуации кала;
• происходит менее трех полных спонтанных дефекаций в неделю.
Запор бывает разный. Чаще всего – хронический из-за недостаточного потребления клетчатки и нехватки физической активности.
Но есть другой тип, известный как вторичный запор, который может возникнуть из-за приема некоторых препаратов (добавок железа) или вследствие неврологических, нервно-мышечных, эндокринных и метаболических заболеваний.
