Бактерии были обнаружены не только в плаценте, но и в амниотической жидкости, меконии и пуповине. От матери мы наследуем не только цвет глаз, волос или кожи, но и микробы, причем еще до рождения. Поэтому во время беременности следует употреблять пробиотики, чтобы у ребенка была здоровая микробиота.
Но все же ключевым моментом в формировании микробиоты являются роды.
Роды, ключевой момент
Во время родов резидентные бактерии начинают заселять пищеварительный тракт, и они навсегда останутся частью микробиоты. Ее состав зависит от способа рождения.
Исследования, опубликованные в 2013 году в журнале International Journal of Obesity, показали, что микробиоты кишечника у детей, появившихся на свет при помощи кесарева сечения, и детей, родившихся естественным путем, различаются. В первом случае она больше похожа на микробиоту кожи матери, а во втором – на среду влагалища.
Естественные роды: младенцы, появившиеся на свет естественным путем, получают бактерии из влагалища матери. Когда ребенок родился, он начинает контактировать с микроорганизмами окружающей среды посредством своей кожи, рта и носа.
Кесарево сечение: дети, рожденные с помощью кесарева сечения, впервые контактируют с внешними бактериями через окружающую среду. Мы можем утверждать, что баланс микробиоты и ее микробный состав хуже у младенцев, рожденных при помощи кесарева сечения и у недоношенных детей с низкой массой тела, которые в первые дни жизни находятся в инкубаторе. Все больше научных данных связывают низкий качественный состав микробиоты с риском получить в будущем избыточный вес или ожирение.
Как уже было сказано ранее, пока плод связан с плацентой и плавает в амниотической жидкости, он контактирует с небольшим количеством бактерий. Только потом, после родов, начинается колонизация пищеварительного тракта. Еще позднее заселение будет продолжаться посредством грудного молока, а также за счет бактерий в окружающей среде. Но давайте остановимся на моменте родов.
Сегодня в развитых странах стремительно растет количество рождений при помощи кесарева сечения. Италия, где этот показатель достигает 35 %, занимает первое место в Европейском союзе. Каждые четвертые роды (то есть 25 %) происходят путем кесарева сечения, при этом, согласно международным рекомендациям, данный показатель должен составлять 10–15 %. В 15 странах, среди них Доминиканская Республика, Бразилия и Египет, этот показатель превышает 40 %.
Дело не только в том, что практикой злоупотребляют, нужно также учитывать, что в последние годы благодаря достижениям в лечении бесплодия увеличилось число многоплодных родов.
Очень часто кесарево сечение применяют, когда плод занимает неправильное положение при родах. При тазовом предлежании естественные роды происходят все реже из-за риска для плода и матери. Обычно в таких случаях делают кесарево сечение, чтобы избежать возможных осложнений.
Стоит упомянуть прием под названием «наружный акушерский поворот», когда гинеколог вручную переворачивает плод в животе, чтобы избежать тазового предлежания. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала этот маневр эффективным и безопасным, примерно в 50 % случаев он является действенным. И, хотя к этому приему прибегают не во всех больницах, он все чаще применяется в государственных медучреждениях.
Это простой маневр: гинеколог посредством давления и массажа живота женщины пытается повернуть плод в подходящее для родов положение. Беременная женщина находится под наблюдением, чтобы убедиться в том, что у плода не возник дистресс-синдром
[24]. Обычно используют лекарства, которые препятствуют началу родовой деятельности.
Не рекомендуется применять этот маневр до 37-й недели беременности, а также необходимо учитывать риск вагинального кровотечения, отслойки плаценты, разрыва плодного пузыря. Однако, по мнению ВОЗ, при правильном совершении маневра риск очень низкий.
В журнале Nature Medicine в 2016 году опубликовали результаты исследования, которое заключалось в том, что младенцев, появившихся на свет с помощью кесарева сечения, обтирали марлей, которая до операции была помещена во влагалище матери. Оказалось, что спустя 30 дней после контакта микробиота кишечника, полости рта и кожи этих младенцев обогатилась бактериями вагинальной микробиоты матери. Несмотря на полученные результаты, пока неизвестно, имеет ли такой способ восстановления микробиоты новорожденных долгосрочный эффект. Факт в том, что дети, рожденные путем кесарева сечения, чаще страдают иммунными и метаболическими заболеваниями, а данный метод мог бы стать простым и дешевым решением проблемы.
Избегать вредоносных бактерий
Поскольку заселение пищеварительного тракта бактериями начинается в момент родов, следует принять особые меры предосторожности, чтобы в колонизации участвовали только полезные для младенца микробы. Для этого примерно на 35–37-й неделе беременности берется влагалищный экссудат
[25].
Этот простой анализ подразумевает взятие мазка со слизистой оболочки влагалища и прямой кишки женщины для исследования на наличие бактерий Streptococcus agalactiae.
Если результат положительный, будущую мать лечат антибиотиками, чтобы предотвратить заражение ребенка. В некоторых случаях, ввиду того что такое лечение происходит всего за несколько недель до родов, приходится применять антибиотики внутривенно во время них.
При кесаревом сечении врач оценивает риск заражения младенца на тот случай, если плодный пузырь лопнет до начала операции.
Для ребенка заражение стрептококком группы В (Streptococcus agalactiae) очень опасно, поскольку оно может вызвать потерю зрения, слуха и даже умственную отсталость. К счастью, эта инфекция встречается очень редко: от 0,5 до 1 случаев на 1000 рождений.
Питание тоже имеет значение
Влияет ли тип питания младенца на состав его микробиоты? Да. Есть четкие различия в составе микробиоты в зависимости от того, чем кормят детей: грудным молоком или смесью.
У новорожденного есть определенные потребности в питании. В первую очередь нужно учитывать, что младенец растет очень быстро: его вес удваивается всего за несколько месяцев.
Кроме того, у него еще не совсем созрели печень и почки – органы, участвующие в регуляции обмена веществ, и секретируется недостаточно желудочного сока, чтобы переваривать белки.
