Сотни бактерий
Вы наверняка слышали о микробиоте – совокупности микроорганизмов, населяющих разные части тела человека, которая выполняет множество функций. Например, эти микроорганизмы помогают переваривать пищу и защищают организм от патогенных агентов. У всех каналов и полостей пищеварительного тракта – от рта до ануса – своя микробиота.
Многочисленные организмы являются частью бактериальной микробиоты, и их разнообразие зависит от концентрации кислорода, доступности питательных веществ, температуры, иммунологических факторов, анатомических характеристик и так далее.
Только в полости рта в разное время могут находиться до 200 различных видов микробов, при этом для 20 из них это постоянное место обитания. В большом количестве присутствуют стрептококки (Streptococcus), а также актиномициты (Actinomyces), вейлонелла парвула (Veillonella parvula), нейссерии Neisseria и другие. Представляете, какое столпотворение у нас во рту?
Это биопленка полости рта, которую раньше называли зубным или бактериальным налетом. Биопленка, образованная слюной и живыми микроорганизмами, покрывает десны, зубы, язык. Если мы плохо чистим зубы, то соединение с ней остатков пищи может привести к образованию кислот, которые воздействуют на эмаль и вызывают кариес.
Со временем биопленка может минерализоваться, и тогда образуется зубной камень – твердые отложения солей кальция и фосфора на эмали и даже на деснах. Это может спровоцировать кариес и гингивит.
Теперь вы понимаете, как важно чистить зубы после каждого приема пищи.
Что-то не так во рту
Иногда у нас во рту не все в порядке. Давайте рассмотрим на примерах, какие бывают патологии полости рта и как их устранить.
СЛУЧАЙ 1
КСЕРОСТОМИЯ У ЭРНЕСТО
Однажды с нами связалась Элена, она была очень обеспокоена здоровьем мужа. Эрнесто стало плохо во время работы, и он позвонил супруге. Его мучила сильная головная боль, а правый глаз перестал видеть. Элена отвезла мужа в больницу, где после множества процедур ему диагностировали опухоль головного мозга.
Год спустя он перенес операцию и сеансы химиотерапии и лучевой терапии. Опухоль удалось устранить, но после лучевой терапии он не мог нормально питаться. Помимо очень низкого веса и явной нехватки мышечной массы. Его язык был шершавым, было трудно жевать и глотать пищу. Он страдал ксеростомией – ощущением сухости во рту или густой слюны. Ксеростомия очень распространена среди тех, кто перенес лучевую терапию головы и шеи, появляется также после приема некоторых медикаментов.
Чтобы облегчить симптомы, мы дали ему следующие рекомендации по питанию.
• Пить больше жидкости в течение дня для того, чтобы слюна не была вязкой.
• Есть небольшими кусочками и хорошо их пережевывать.
• Кусочки еды должны быть мягкими, комнатной температуры или холодными.
• Избегать продуктов с большим количеством сахара.
• Не пить газированные напитки.
• Можно есть леденцы или жвачки без сахара, чтобы стимулировать слюноотделение (рекомендуются те, что содержат ксилитол – заменитель сахара, который не усваивается бактериями, вызывающими кариес).
• Пить воду с лимоном или напитки, которые содержат E330 (так называется лимонная кислота в виде пищевой добавки), так как они стимулируют слюноотделение.
• Избегать алкогольных напитков, газировок и табака.
• Отказаться от кофе, чая и других напитков с кофеином, который обладает мочегонным эффектом, вызывающим потерю жидкости.
• Следить за гигиеной зубов и регулярно посещать стоматолога, чтобы избежать воспалений в полости рта. У пациентов с сухостью во рту быстрее развиваются кариес, грибковые инфекции и прочие заболевания.
• Следить за тем, чтобы во рту не появилась молочница – данное заболевание часто встречается у пациентов с ксеростомией.
• Пользоваться увлажнителем, чтобы не допускать пересыхания воздуха.
• Использовать заменители слюны и спреи, а также растворы, содержащие комплекс веществ, таких как гликопротеины, энзимы, кальций, фосфор, фтор и другие. Эффект от этих средств временный, тем не менее их удобно использовать перед сном, чтобы избежать частых походов за водой в течение ночи.
Также мы разработали для Эрнесто план питания с учетом всех его потребностей.
СЛУЧАЙ 2
ГАЛИТОЗ У ЛЮСИИ
Несколько лет назад Люсия, молодая мать двух маленьких детей, пришла ко мне на прием, потому что считала, что некоторые продукты ей не подходят. Чем бы она ни ужинала, утром просыпалась с ужасным запахом изо рта, который проходил в течение дня. При этом пациентка не жаловалась на рефлюкс, вздутие или диарею. Кроме того, она обращалась к гастроэнтерологу, чтобы исключить некоторые заболевания, такие как грыжа пищевода, гастрит, эзофагит, язва желудка.
Мы обсудили ее пищевые привычки, но не нашли ничего подозрительного, что могло бы быть причиной плохого запаха по утрам. Перед следующей встречей мы попросили ее всю неделю записывать все, что она ест в течение дня.
Внимательно изучив дневник питания, мы поняли, что кое-что от нас ускользнуло: почти всегда она приходит домой очень поздно и мало ест за ужином. Купает детей, кормит, укладывает спать. После этого она съедает что-то легкое и, усевшись на диван, засыпает. Чистит зубы и ложится в постель.
Из-за стресса на работе она может проснуться посреди ночи; в голове всегда крутится какой-нибудь проект, что мешает ей спать.
Некоторое время назад у нее появилась привычка выпивать стакан теплого молока с печеньем, перед тем как лечь обратно в кровать. Она вставала, сосредотачивала свое внимание на стакане молока с печеньем, отложив все проблемы, и возвращалась в постель.
В чем проблема? В том, что после этого она не чистила зубы!
Ночью pH полости рта становится ниже, более кислотным, уменьшается выделение слюны, что способствует появлению неприятного запаха изо рта. И язык, и слюна в течение дня чистят полость рта от населяющих ее бактерий. Но с низким pH бактерии всю ночь чувствуют себя как дома, в свое удовольствие питаясь лактозой и сахаром из печенья.
