• Способствует психомоторному развитию, так как ребенку нужно прилагать усилия, чтобы держать своими ручками кусочки еды и направлять ко рту.
• Ребенок лучше переходит на твердую пищу и становится более самостоятельным.
Но разве все дети в шесть месяцев готовы к такому питанию? Обычно прикорм начинается именно в этом возрасте, и первым дают фрукт.
В шесть – девять месяцев прикорм обеспечивает 10–15 % от общего количества калорий в день. Остальное ребенок получает из грудного молока или смеси.
К началу прикорма необходимо, чтобы:
• ребенок умел сидеть в стульчике, не заваливаясь вперед и в сторону;
• у ребенка угас выталкивающий рефлекс (до шести месяцев младенцы выталкивают языком все, что им попадается в рот, и могут подавиться). У вас наверняка бывали случаи, когда вы пытались накормить ребенка детским пюре, но он сразу же выплевывал ложку. Нам кажется, что ему невкусно, но в большинстве случаев причина в другом: так работает непроизвольный рефлекс, который защищает младенца в первые месяцы жизни от риска подавиться, поэтому бóльшая часть еды вываливается изо рта;
• у ребенка появилась хорошая координация «глаза – руки – рот». Он должен уметь удерживать пищу руками и класть ее в рот.
Метод BLW потенциально опасен, и поэтому в книге ему посвятили целый раздел. Очень важно находиться рядом с ребенком и при необходимости уметь правильно применить прием Геймлиха.
Кроме того, в некоторых случаях ребенок получает больше калорий, чем ему нужно, и начинают появляться такие симптомы, как замедленное развитие или лишний вес. Поэтому нужно внимательно относиться к выбору еды для малыша и избегать слишком тяжелых или твердых продуктов, которые он не сможет раздавить языком о небо.
Дисфагия пищевода: «Не могу проглотить еду»
Дисфагия (затрудненное глотание пищи) встречается среди пожилых и людей с заболеваниями головного мозга. При дисфагии появляется ощущение кома в горле, будто еда застряла и не проходит по пищеводу. Когда такое происходит, возникают трудности при глотании еды.
Риск возникновения дисфагии увеличивается с возрастом и может очень негативно сказаться на качестве жизни.
В наиболее тяжелых случаях заболевание может привести к обезвоживанию и истощению.
Причины дисфагии могут быть разными.
Ахалазия
[8]: возникает при нарушении работы нижнего пищеводного сфинктера, из-за чего еда не проходит из пищевода в желудок.
Диффузный спазм пищевода: еда скользит по пищеводу благодаря координированным сокращениям его мускулатуры, но при некоординированном спазме возникают проблемы при глотании пищи.
Стеноз пищевода: происходит при сужении пищевода, обычно это вызвано гастроэзофагеальным рефлюксом.
Эозинофильный эзофагит: обычно связан с пищевой аллергией, вызванной ростом количества эозинофилов (разновидности белых кровяных телец) в пищеводе.
Есть и другие причины: опухоли пищевода, лучевая терапия и прочее.
СЛУЧАЙ 3
ДИСФАГИЯ У МАНУЭЛЯ
Как-то раз мне позвонила подруга Анна, чтобы рассказать о своем отце Мануэле, который в 76 лет жил один и абсолютно независимо. В последнее время он начал сильно терять вес, и это очень обеспокоило Анну.
В первую очередь мы старались определить, в чем проблема, и для этого изучили, что он ест в течение дня. Выяснилось, что у него не было проблем с приемом пищи, как жидкой, так и твердой, но все-таки ему было тяжело жевать из-за плохого состояния зубов. Главная проблема возникала в тот момент, когда нужно было проглотить еду.
С возрастом жевательные мышцы ослабевают, уменьшается слюноотделение, появляется медлительность во время жевательных действий. Такой дисфагией страдает каждый четвертый пожилой человек старше 70 лет. Также она может возникнуть у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, например инсультом, или неврологическими заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера.
Дисфагия может стать причиной недоедания и обезвоживания, как в случае с Мануэлем, а также аспирационной пневмонии (из-за попадания в легкие твердых и жидких веществ) и даже асфиксии
[9].
Мануэль с аппетитом приступал к еде, но уже вскоре после начала приема пищи чувствовал себя изможденным, к тому же у него был страх перед глотанием. Решить проблему помогли вот эти простые рекомендации:
• следить за положением во время приема пищи: нужно, чтобы подбородок смотрел вниз – так легче проглотить еду;
• не смешивать твердую и жидкую пищу;
• приправлять блюда оливковым маслом, добавлять протеиновый порошок, пищевые дрожжи;
• совмещать в один прием пищи холодные и горячие блюда для стимуляции глотательного рефлекса. Например, можно съесть густой гаспачо
[10] вместе с горячим;
• избегать хлеба для тостов, орехов, жареной картошки, продуктов с маленькими косточками и комками;
• отказаться от блюд смешанной консистенции, таких как злаки с молоком, суп с вермишелью.
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Пищевод – это орган, расположенный в грудной полости и имеющий форму трубки; он начинается в области гортани и заканчивается в желудке. Пищевод имеет два клапана, или сфинктера: верхний и нижний пищеводные сфинктеры. У взрослого человека длина этого органа составляет примерно 22–25 сантиметров. У жвачных животных, например у жирафа, может доходить до двух метров.
