Когда пища попадает в желудок, кольцо мышц сжимается, что препятствует ее возвращению обратно в пищевод. Дальше еда начинается перевариваться в желудке под действием желудочного сока. Клетки, которыми выстлан этот орган, выдерживают высокую кислотность в отличие от клеток пищевода, не способных на это. Поэтому стенки пищевода раздражаются, если сфинктер работает плохо и забрасывает кислоту из желудка.
У меня желудочный или желчный рефлюкс?
Желудочный рефлюкс – кислый по своей природе. Мне помогает, если я приму гидрокарбонат натрия (основной компонент средств от изжоги). Желчный рефлюкс не кислый (по причине того, что желчные кислоты нейтрализуют кислый желудочный сок), поэтому средство от изжоги в этом случае не поможет.
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) вызывает изжогу, то есть чувство жжения. Если оно будет сохраняться в течение долгого времени, это может привести к состоянию, которое называется «пищевод Баррета».
Эта метаплазия
[11] (изменение клеток) происходит из-за раздражения слизистой оболочки пищевода содержимым желудка, она располагается в двух-трех сантиметрах выше от желудочно-пищеводного соединения. Метаплазия повышает риск развития аденокарциномы пищевода, ее можно обнаружить во время эндоскопии.
Пищевод Барретта – предраковое состояние, которое имеет низкую степень злокачественности (примерно 0,5 %). Лечение заключается в изменении образа жизни (нужно исключить определенные продукты, отказаться от обильных приемов пищи и курения). Есть факторы риска, которые способствуют развитию этого заболевания:
• ожирение;
• пожилой возраст;
• принадлежность человека к кавказским народам;
• чаще всего диагностируется у мужчин;
• наследственный фактор.
Хотя порой это кажется невозможным, все же есть способы удержаться от кусочка вкусной колбасы.
Как предотвратить рефлюкс
• Сбросить лишний вес.
• Есть немного каждые два-три часа, избегать обильных приемов пищи.
• Есть медленно, хорошо пережевывая.
• Не лежать после еды. Никакого послеобеденного сна! Нужно подождать пару часов, перед тем как ложиться спать.
• Избегать очень горячей или очень холодной еды.
• Пить настойки, улучшающие пищеварение: из фенхеля, ромашки.
• Спать в положении, когда верхняя часть тела немного приподнята.
• Не курить.
А еще лучше забыть о следующих блюдах и продуктах.
• Жареная пища. Лучше всего готовить на гриле, на пару или отваривать продукты.
• Очень жирная еда, которая замедляет пищеварение. При выборе молочных продуктов стоит отдавать предпочтение обезжиренным – они лучше перевариваются.
• Шоколад, поскольку он может раздражать слизистую оболочку желудка.
• Алкоголь и разные психоактивные вещества (например, кофеин), которые стимулируют выработку желудочного сока.
• Жирные сорта мяса и колбасы.
• Все, что может раздражать слизистую оболочку желудка: цитрусовые, острые и пряные блюда.
• Томаты, так как они обладают повышенной кислотностью.
• Продукты, вызывающие газообразование, например бобы, некоторые сорта капусты (кочанная, красная).
• Продукты с высоким содержанием соли или сахара.
СЛУЧАЙ 4
КАШЕЛЬ, ВЫЗВАННЫЙ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫМ РЕФЛЮКСОМ
Несколько лет назад журналистка известного СМИ пришла к нам на прием с жалобами на непрекращающийся кашель. Он заставал ее в самый неподходящий момент, и ей пришлось уйти в отпуск: ужасный кашель настигал ее во время работы в прямом эфире. Исключив аллергию, врач направил ее на гастроскопию, которая выявила хронический гастрит, вызванный желудочным рефлюксом без явной причины (не было обнаружено ни грыжи пищевода, ни Helicobacter pylori). Врач совершенно обоснованно назначил ингибиторы протонной помпы, чтобы снизить кислотность рефлюкса, однако это не помогло.
Мы убрали из рациона женщины все продукты, которые могли навредить слизистой пищевода, уже и так раздраженной из-за кислого рефлюкса. Исключили кофе, алкоголь, мяту, острую пищу, цитрусовые, томаты, чеснок, лук, цельное молоко, жирную рыбу и добавили в рацион пробиотики и пребиотики, чтобы быстрее восстановить мембрану пищевода. Результат оказался впечатляющим: через несколько недель слизистая оболочка восстановилась и кашель исчез.
Дышать и глотать одновременно – это возможно? Да, младенцы так умеют
Как и некоторые амфибии, дети в возрасте до шести-семи месяцев способны дышать и глотать одновременно. У младенцев гортань расположена выше, чем у взрослых, и расстояние между трахеей и пищеводом больше. Это позволяет ребенку без риска сосать молоко в первые месяцы жизни. В дальнейшем гортань будет опускаться и ребенок начнет издавать звуки, которые потом превратятся в слова.
Младенцы учатся сосать и глотать еще в животе матери, когда заглатывают амниотическую жидкость. Навыку сосания они начинают учиться на 16-й неделе внутриутробного развития, глотания – приблизительно с 32-й недели. Именно по этой причине дети, рожденные раньше 32-й недели, испытывают трудности при сосании грудного молока в первые недели жизни.
У новорожденного более развита щечная мышца и меньше размер полости рта, что позволяет лучше прикладываться к соску матери. Язык пропорционально больше, чем у взрослого, и принимает U-образную форму при сосании груди. Кроме того, в щечках младенца достаточно много жира, и это помогает расположить язык так, чтобы создать большее давление на сосок и облегчить отток молока из материнской груди.
Обычно младенцы довольно часто срыгивают. Когда пища попадает в желудок, нижний пищеводный сфинктер должен смыкаться, чтобы еда не возвращалась обратно наверх. Но у некоторых младенцев он еще не полностью развился и не работает как надо, поэтому молоко возвращается обратно в рот, в результате чего возникает гастроэзофагеальный рефлюкс. Когда мышцы сфинктера окрепнут, эта проблема исчезнет.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Это очень распространенное заболевание, которое в большинстве случаев протекает бессимптомно, но некоторым причиняет сильный дискомфорт. Чтобы понять, что такое грыжа пищевода, сначала нужно рассказать о диафрагме.
