Как уже упоминалось, я считаю, что решение проблем со здоровьем с помощью диеты — это наиболее прямой путь и надежный способ лечения и профилактики различных заболеваний. Однако если кислотные повреждения тканей обширны, то вам необходимы медицинский осмотр и помощь врача. И лечение должно быть корректным, чтобы быть эффективным. В следующей главе я расскажу о методах диагностики и медикаментозной терапии кислотного рефлюкса. Кроме того, я обрисую ряд важнейших проблем, которые врачи и пациенты должны решить, чтобы лечение рефлюксной болезни было успешным.
Глава 4
Обращение за медицинской помощью: что вы должны знать перед визитом к врачу с жалобами на горло
Если вы обнаружили у себя симптомы кислотного рефлюкса какое-то время назад, то вы, несомненно, знакомы с чувством безысходности, которое они вызывают. К постоянному физическому дискомфорту добавляется гнетущее ощущение, что вы больше никогда не вернетесь к жизни без неприятных симптомов. Хуже всего то, что это чувство не проходит даже после посещения нескольких специалистов. К сожалению, я каждый день принимаю у себя в кабинете людей в таком состоянии.
В настоящее время диагностика и лечение различных форм кислотных повреждений сопровождается рядом серьезных трудностей. Основная проблема, о которой я упоминал ранее, заключается в узком понимании симптомов, указывающих на возможные повреждения. Часто врачи неправильно интерпретируют такой явный симптом, как хронический кашель, т. е. тот, который не проходит в течение восьми недель. Либо они не учитывают жалобы пациента на боль и неприятные ощущения в горле, потому что у него нет изжоги. Тем не менее, как вы уже знаете, симптомы за пределами желудочно-кишечного тракта могут указывать на тяжелую форму ГЭРБ.
Из-за противоречивой природы заболевания несвоевременная и неправильная постановка диагноза встречается обезоруживающе часто. Назначаемое лечение также зачастую бывает некорректным, либо пациенты сами плохо следуют полученным рекомендациям. Это происходит главным образом потому, что больные не осознают всю серьезность своего положения и не проходят обследование, так как не подозревают о возможных последствиях (если вы внимательно читали книгу до этого момента, то вы уже на несколько шагов впереди таких несознательных больных и большинства пациентов, которые приходят ко мне на первый прием, потому как вы уже знаете о том, что кислотное повреждение тканей может приводить к онкологическим заболеваниям).
Если вы хотите получить медицинскую помощь, то вам следует ознакомиться с информацией, приведенной ниже, чтобы избежать подводных камней, на которые уже успели натолкнуться ваши предшественники. Кроме того, вы лучше поймете, какие симптомы указывают на проявление кислотного повреждения тканей. Также вы узнаете, когда следует идти к врачу и какие вам предложат варианты диагностики.
Давайте начнем с самого распространенного и самого досадного шаблона, в который вписываются, к сожалению, большинство пациентов с типичными симптомами кислотного рефлюкса. Если вы сами через это проходили, то не расстраивайтесь — теперь вы точно встали на путь выздоровления и скоро почувствуете себя лучше.
Гортанный рефлюкс — невеселая карусель
Пациенты и врачи-терапевты часто упускают из виду желудочный сок как причину гортанного рефлюкса. В большинстве случаев симптомы, которые возникают в верхней части пищеварительного тракта и дыхательной системы — легких, горле и голове, отправляют пациента в путешествие на невеселой карусели гортанного рефлюкса. Обычно это происходит следующим образом.
1. Сначала пациент приписывает симптомы, такие как кашель, хрипота голоса и в некоторых случаях затруднение дыхания, другим заболеваниям, например астме, аллергии, простуде или бронхиту. Он направляется за лечением к терапевту. Напомню, что мокрота и слизь на задней стенке горла указывают на то, что тело от чего-то освобождается.
2. Врач общего профиля может не увидеть связи между состоянием желудка и тем, что он считает симптомами заболеваний дыхательных путей, в результате чего он направляет пациента не к тому специалисту.
3. Эксперт изучает проблемную часть тела в рамках своего профессионального направления. Если, например, пульмонолог не видит проблем в верхнем отделе грудной клетки и горле, то он может ошибочно оценить здоровье пациента как удовлетворительное. А тем временем кислотные повреждения тканей продолжают прогрессировать.
Если вы попали на невеселую карусель (или на ней кружит кто-то из ваших близких), то вы не понаслышке знаете, как беспощадно дорого и долго обходится это сомнительное удовольствие. Возможно, из-за этого у вас пропало доверие к врачам. Хотя эти неприятности меркнут по сравнению с опасностью несвоевременного лечения, которое угрожает развитием предракового состояния — пищевода Барретта. Исследования доказывают, что пациентам с изжогой, которая длится десять лет и более при отсутствии симптомов ГЭРБ, угрожают развитие пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода. Существуют еще две группы, которые также находятся в зоне повышенного риска. Первая — это пациенты со слабовыраженными симптомами ГЭРБ на протяжении десяти и более лет, которые не получали медицинской помощи. Вторая — больные со слабовыраженными симптомами ГЭРБ на протяжении десяти лет и более, которые получали лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП) — лекарствами, которые снижают секрецию желудочного сока. Пациенты из проблемного трио — (1) атипичные проявления, и/или (2) слабовыраженные типичные симптомы ГЭРБ без терапии, и/или (3) слабовыраженные типичные симптомы болезни с лечением — чаще других страдают от сильных повреждений тканей, вызванных повышенной кислотностью, и предрасположены к развитию рака пищевода.
Если бы мне нужно было выбрать одну главную мысль из этой книги и начать кричать ее на каждом углу, я бы выбрал вот эту: если мы хотим однажды победить самый быстро распространяющийся вид ракового заболевания в мире, то не только врачи, но и пациенты должны понимать связь между симптомами гортанного рефлюкса и кислотными повреждениями тканей. Давайте рассмотрим более подробно клинические проявления кислотных повреждений тканей в горле и других зонах пищеварительного тракта и дыхательных путей.
Полный список симптомов гортанного рефлюкса и их происхождение
Если вы когда-нибудь слышали об этом заболевании, то, возможно, под названием «тихий кислотный рефлюкс». Это ярчайший пример неправильно подобранного наименования. Многие проявления гортанного рефлюкса вполне слышимы, например кашель, першение и отхаркивание. Но существует и бесшумный симптом, можно сказать невидимый, который характеризует предраковое состояние.
В медицине гортанный рефлюкс называется «ларингофарингеальный рефлюкс» (ЛФР). Название обусловлено тем, что симптомы в основном ощущаются в момент забрасывания желудочного сока в место соединения гортани и глотки. Гортань окружает голосовые связки, выполняет важную функцию при дыхании, пропуская поток воздуха, и не дает еде и напиткам попасть в дыхательное горло. Глотка, чаще называемая горлом, состоит из трех отделов: верхнего, или носоглотки, который соединяется с носовой полостью; среднего, или ротоглотки, который примыкает ко рту; и нижнего, или гортанно-глоточного пространства, который переходит в гортань и пищевод. ЛФР в основном поражает нижний отдел, но так как все три отдела располагаются близко друг к другу (см. рисунок ниже), то кислота может свободно попадать в рот, пазухи, среднее ухо и легкие (через трахею), где усугубляет симптомы астмы и рецидивирующей пневмонии.
