И через сто с лишним лет, уже в наши дни, жесткую эндоскопию до сих пор применяют, но только в операционной и под общим наркозом. Во врачебной практике редко используют этот метод для диагностики ГЭРБ, и в основном к ней обращаются для исключения рака пищевода или удаления инородных тел. Процедура проводится под общим наркозом, который, как известно, может вызывать инсульт, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма и резкое снижение артериального давления.
Риски, связанные с жесткой эндоскопией под общим наркозом, дали толчок к изобретению эластичных камер, которые позволяют врачу ограничиться легким седативным средством или вовсе обходиться без препаратов. Гибкие камеры применяют при двух различных методах исследования пищевода — верхней эндоскопии, или эзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС), и трансназальной эзофагоскопии. Если у пациента есть подозрение на кислотный рефлюкс, предраковое состояние или наличие злокачественной опухоли, то ему практически всегда назначают ЭФГДС, хотя трансназальная эзофагоскопия гораздо безопаснее и целесообразнее. Давайте подробнее обсудим оба метода исследования и выясним, какими существенными различиями они обладают.
При верхней эндоскопии, которую выполняют через рот, с помощью миниатюрной камеры рассматривают пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (верхний отдел тонкого кишечника, соединяющийся с желудком). Нижнюю эндоскопию также называют колоноскопией. Верхняя эндоскопия почти всегда проводится под анестезией, известной как «сумеречная», или сознательная, седация. Лекарство поступает в организм через вену, и пациент спит во время процедуры. Некоторым людям такой медикаментозный сон может не подойти, потому что используемое седативное вещество обладает рядом побочных эффектов, в том числе может вызывать то, что врачи называют неожиданными кардиопульмональными эпизодами — респираторные приступы, инсульты и инфаркты. Риск небольшой, он существует всего для 0,5 % пациентов, подвергшихся процедуре. Хотя сравнительно малое число больных испытывает осложнения после исследования, некоторые из них умирают, и этой статистики вполне достаточно для того, чтобы отпугнуть других людей от процедуры, которая, возможно, им жизненно необходима.
В августе 2014 года верхняя эндоскопия получила малоприятную огласку из-за смерти комика Джоан Риверз. Она неудачно прошла эту процедуру под седативным веществом и скончалась от осложнений несколько дней спустя. Доподлинно неизвестно, что пошло не так во время процедуры, но это трагическое событие вызвало интерес общественности к альтернативным методам заведомо опасной седации во время проведения верхней эндоскопии. Иногда наркоз — это неизбежный шаг на пути к постановке правильного диагноза, а значит, и средство обнаружить верное лечение. Но только не в случае с исследованием пищевода.
Менее дорогостоящий и более безопасный метод исследования пищевода применяют с 1990 года, он называется «трансназальная эзофагоскопия». Я лично принял участие в популяризации этой процедуры. Она позволяет осмотреть пищевод без наркоза, исключение составляет только распыление местных анестезирующих средств в носовую полость. Так как осмотр производится через нос — так же, как и трансназальная ларингоскопия, о которой мы говорили выше, — он не требует анестезии. Процедуру можно проводить на пациенте в полном сознании, пока он сидит прямо на обычном стуле. На все мероприятие уходит не более нескольких минут, и по окончании обследования человек может спокойно встать, выйти из кабинета и вернуться к своим делам. Кроме случаев носового кровотечения, не описано никаких побочных эффектов. Этот метод осмотра пищевода характеризуется безопасностью и низкой стоимостью.
В моем кабинете трансназальная эзофагоскопия является стандартной процедурой, я так осматриваю своих пациентов уже многие годы. Ее применение устраняет все риски, связанные с использованием наркоза, но не уступает в эффективности так называемым традиционным методам, будь то диагностика воспаления, пищевода Барретта или рака (хотя нужно отметить, что последние два диагноза также требуют биопсии).
Если вам назначили осмотр пищевода, то, как я уже упоминал, скорее всего, врач направляет вас на верхнюю желудочно-кишечную эндоскопию. Однако благодаря недавно появившемуся «Протоколу диагностики и лечения пищевода Барретта» под редакцией Американского колледжа гастроэнтерологии, все больше специалистов обращаются к методу трансназальной эзофагоскопии. Это качественный переход, который превращает диагностику болезней пищевода в безопасное и менее дорогостоящее занятие как для пациентов, так и для специалистов. В докладе, опубликованном в ноябре 2015 года, трансназальная эзофагоскопия была названа «альтернативой традиционной верхней эндоскопии при диагностике пищевода Барретта». Официальное одобрение процедуры приведет к тому, что гастроэнтерологи на всей территории Соединенных Штатов начнут чаще обращаться к безопасной и проверенной трансназальной эзофагоскопии.
Если ваш лечащий врач не предлагает вам пройти эту процедуру, то задайте ему вопрос о ней самостоятельно. Пациенты заслуживают того, чтобы получать исчерпывающую информацию обо всех доступных методах диагностики. Вместе со специалистом вы сможете прийти к заключению об использовании самого лучшего метода из доступных.
По моим самым скромным подсчетам, более половины ежегодных процедур под общим наркозом можно заменить процедурами в кабинете врача без седации. Таким образом, можно сократить риск для пациентов и сэкономить медицинской отрасли 15 миллиардов долларов в год. Некоторые люди испытывают сомнения по поводу крошечной камеры в носу (которая, кстати, максимально безопасна). Другие боятся наркоза при любых обстоятельствах и таким образом исключают из своей жизни традиционную эндоскопию. Тем не менее пациенты должны знать обо всех доступных вариантах проведения исследования.
Рецептурные препараты и лекарства, отпускаемые без рецепта, при лечении симптомов кислотного рефлюкса
Осмотр в кабинете врача может завершиться несколькими различными планами лечения, выбор которых зависит от серьезности и длительности ваших симптомов. Несомненно, терапия подразумевает осторожность и отказ (иногда временный) от пищевых кислот. Регулярное потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки и пониженной кислотностью не только поможет восстановить поврежденные желудочным соком ткани внутренних органов, но и полностью вылечить заболевание. Однако примем во внимание, что симптомы проявляются в результате употребления вызывающих воспаление продуктов на протяжении десятков лет. Поэтому кислотные повреждения нельзя обратить, посидев несколько дней на стратегической антикислотной диете. Иными словами, процесс выздоровления может занять довольно много времени. 28 дней — это минимальный срок, за который восстанавливаются поврежденные кислотой ткани. Во многих случаях дискомфорт и боль проявляются настолько сильно и настойчиво, что пациент вынужден обращаться за экстренной помощью, которую диета не может предложить немедленно. Тогда наступает время медикаментов.
