Перекрут может случиться в любом возрасте, но наиболее подвержены ему мальчики и молодые люди до 25 лет, особенно в начале периода полового созревания. Чаще перекрут бывает зимой, вероятно, из-за больших колебаний температуры – в течение долгого времени яички по многу раз прижимаются к телу, чтобы сохранить тепло.
Впрочем, это далеко не самая частая причина болей в области мошонки, перекрут встречается лишь у одного из четырех тысяч мужчин в возрасте до 25 лет. Из всех, кто обращается к врачу с резкой болью в яичке, всего 16 процентам диагностируют перекрут. Классический случай – молодой человек просыпается утром от сильной боли в мошонке. Такая боль – эффективный механизм защиты, заставляющий поторопиться с решением проблемы. Большинство тех, кто страдает перекрутом яичек, придут к врачу так быстро, как это вообще возможно. Поставить точный диагноз можно с помощью ультразвука, но обычно симптомы перекрута настолько явные, что пациента сразу отправляют на операционный стол. Лучше вскрыть мошонку, чем потерять яичко.
Во время операции хирург возвращает тестикулу в нормальное положение и пришивает ее к мошонке. Если перекрутилось одно яичко, велика вероятность того, что в будущем перекрутится и второе, поэтому хирург пришивает сразу оба. Если перекрученное яичко не вернется к жизни после операции, его придется удалить. Так бывает примерно у трети пациентов, и это означает, что нарушение функции яичка необратимо, даже если прошло меньше шести часов.
В целом мы отлично можем жить и с одним яичком. Довольно долго бытовало мнение, что это влияет на способность иметь детей, но новейшие исследования опровергают данное предположение. Оставшееся яичко способно взять на себя производство всего необходимого тестостерона. В общем, с яичками – как в сексе: конечно, лучше вдвоем, но и в одиночку тоже нормально.
Рабы без яичек
Всем известно, что викинги славились грабительскими нападениями. А вот их торговля евнухами, мужчинами с удаленными яичками, известна не так широко. В те времена был высок спрос на кастратов, особенно в Византии. Евнухов покупали для обслуживания гарема императора и в качестве наставников для его детей. Само слово «евнух» греческое и означает «охраняющий ложе». Позднее евнухов привлекали и к исполнению государственных функций. Викинги, будучи хитрыми торговцами, придумали способ, как удовлетворить спрос на кастратов: они стали нападать на монастыри, особенно во Франции и Ирландии. Их целью были не золото или драгоценности, а молодые мужчины, умевшие читать и писать. Несчастных отправляли в специальные центры, в том числе в Венеции, где их кастрировали, а затем продавали на невольничьих рынках для работы при византийском дворе.
ВОСПАЛЕНИЕ ПРИДАТКА ЯИЧКА
Кроме перекрута бывает еще одно весьма болезненное состояние – воспаление придатка яичка, также известное как эпидидимит. При воспалении, в отличие от перекрута, боль нарастающая и не такая интенсивная. Больной эпидидимитом может ходить и нормально разговаривать, тогда как при перекруте несчастный в состоянии только стонать, лежа в кровати.
Самая частая причина возникновения эпидидимита у мужчин до 35 лет – бактерии, возбудители хламидиоза и гонореи. Воспаление может иметь и другие причины, поэтому его все же не относят к заболеваниям, передающимся половым путем. В любом случае пациенты с диагностированным эпидидимитом должны сдать тест на половые инфекции.
Вне зависимости от того, какие бактерии вызвали воспаление, инфекция отлично поддается лечению с помощью антибиотиков. В большинстве случаев можно лечиться дома, но иногда, если боль и инфекция очень сильные, может потребоваться один-два дня стационара, чтобы получить антибиотик внутривенно. Через 6–8 недель после лечения нужно сделать ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что за инфекцией не скрывается какая-то более серьезная болезнь. Правда, так бывает редко.
Придаток яичка может воспалиться и без каких-либо инфекций. Как правило, так бывает после удара в область мошонки. В таком случае отечность и боль проходят через 2–3 дня, достаточно дать мошонке покой в течение нескольких дней.
МАЛЕНЬКАЯ, НО ЭЛАСТИЧНАЯ
На первый взгляд сложно представить, что мошонка способна вместить в себя больше, чем уже вмещает. Но она обладает удивительным талантом растягиваться. Наша кожа вообще очень эластична, но именно мошонка – особенно наглядный пример.
Мошонка может распухнуть при нескольких состояниях. Чаще всего это грыжа, когда мошонка наполняется тем, чему в ней совершенно не место.
ВОДЯНКА ЯИЧКА
Водянка (гидроцеле) – самая частая причина увеличения мошонки. Это неопасное состояние, при котором жидкость скапливается между двух оболочек, окружающих яичко. Пространство между этих оболочек образуется при рождении, когда тестикула из живота опускается в мошонку. Канал, по которому яичко скользит вниз, связан с брюшной полостью и в норме должен закрыться, после того как яичко преодолеет свой путь. Иногда канал не зарастает как следует и остается частично или полностью открыт. А поскольку в брюшной полости всегда присутствует жидкость, она может просочиться вниз и скопиться в мошонке, отчего образуется водяная грыжа. Это состояние называется сообщающейся водянкой, оно встречается у детей и молодых людей.
Существует и несообщающаяся водянка, когда проблема заключается в самой мошонке: оболочки яичка выделяют так много жидкости, что организм не в состоянии абсорбировать ее. Причиной может быть инфекция, травма или – очень редко – опухоль.
Чаще всего водянка встречается у детей, ее в той или иной степени диагностируют почти у каждого третьего новорожденного. В большинстве случаев это сообщающаяся водянка, которая проходит сама, как только зарастет канал.
Самая крупная в моей практике грыжа содержала более литра жидкости. И пусть само по себе это состояние не опасно, можно себе представить, как мучительно ходить с гандбольным мячом между ног. Поэтому большую водяную грыжу обычно все-таки лечат, если она не проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев и сопровождается болью и дискомфортом. Иногда жидкость можно просто откачать большим шприцем, во многих больницах именно так и поступают. После того как жидкость откачали, в мошонку внедряют специальное вещество, благодаря которому оболочки яичка склеятся, а риск рецидива снизится. Но довольно часто водянка все же возвращается, и тогда потребуется хирургическое лечение, дающее пожизненный результат.
ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ И ЗАСТОЙ СПЕРМЫ
В мошонке располагаются два важнейших мужских органа, поэтому условия труда на «нижнем этаже» должны быть оптимальными. Для этого требуется много крови, в связи с чем в мошонке множество сосудов. Одни доставляют кровь к яичкам, другие выводят ее из них. Иногда последние создают проблему. У некоторых мужчин такие сосуды могут сильно расшириться, и это называется варикозное расширение (варикоцеле).
Его симптомы обычно не слишком заметны – лишь ощущение некоторого дискомфорта от небольшого давления в мошонке. На ощупь расширенные сосуды могут напоминать клубок мягкой пряжи. По-английски варикоцеле часто называют a bag of worms, «мешок с червями».
