Поскольку крестообразную связку нельзя просто сшить, как мениск, необходим прочный ремонтный материал, который по свойствам максимально приближен к разорванной связке. Собственные сухожилия тела, такие как подколенное сухожилие и, согласно последним данным, особенно сухожилие четырехглавой мышцы бедра, хорошо зарекомендовали себя. Исследования показали, что при этом колено пациентов с дополнительным повреждением внутренней связки остается более стабильным в долгосрочной перспективе. Во время операции сначала удаляется сухожилие, просверливаются каналы в костях бедра и голени, затем трансплантат сухожилия втягивается и фиксируется титановыми дисками, винтами и тому подобным. В косметическом плане результаты на месте удаления сегодня очень радуют: все, что останется, – это шрам длиной три-четыре сантиметра, который будет постепенно исчезать. В настоящее время метод удаления сухожилия надколенника для замены разорванной крестообразной связки все менее популярен, поскольку многие пациенты жалуются на постоянную боль в месте удаления сухожилия. Исключение составляет профессиональный спорт. Это сухожилие продолжают использовать, особенно профессионалы футбола, так как его биомеханические свойства очень хороши при экстремальных нагрузках. В профессиональном спорте часто существуют свои правила, потому что здесь конечная цель – возможность вернуться на прежний спортивный уровень.
Помимо тяжелых спортивных происшествий, травма задней крестообразной связки часто случается при езде на мотоцикле, а также при так называемых «травмах приборной панели» в автомобиле, когда колено при аварии ударяется о приборную панель. Тогда вам своего рода повезло, потому что этот редкий вариант разрыва крестообразной связки обычно лечится с помощью консервативных терапевтических мер, когда в течение нескольких недель постоянно носят жесткий коленный бандаж со специальной опорой для голени. Но разрыв задней крестообразной связки – вещь небезобидная. Из-за него придется находиться на больничном не менее шести недель, не гулять и не иметь права водить машину. А также придется носить коленный бандаж без перерыва довольно долго, что неизбежно приводит к потере мышечной массы и некоторой жесткости коленного сустава. Впоследствии необходима интенсивная реабилитация. Если консервативная терапия оказалась безуспешна, можно прооперировать заднюю крестообразную связку по аналогичной методике, как и переднюю. Однако эта процедура сопряжена с большим риском, так как задняя крестообразная связка находится близко к кровеносным сосудам. Поэтому нужен очень опытный хирург.
БОЛЬШЕ ЧЕМ ШЕЛКОВАЯ НИТЬ: МОЖНО ЛИ СОХРАНИТЬ КРЕСТООБРАЗНУЮ СВЯЗКУ ПРИ ПОМОЩИ ШВОВ?
Лигамис – относительно новый, очень элегантный альтернативный метод лечения разрывов передней крестообразной связки. Однако он подходит не во всех случаях. Поскольку регенеративная способность разорванной крестообразной связки быстро снижается, лигамис необходимо имплантировать в первые три недели после разрыва. Повышенная чувствительность к никелю, кобальту или хрому также считается противопоказанием. И лигамис подходит не для всех типов разрывов.
Но если учесть все факторы, введение имплантата имеет решающее преимущество перед обычной операцией: не нужно удалять заменяющее сухожилие из тела. В этом дополнительном вмешательстве нет необходимости, и, следовательно, нет риска возникновения боли или слабости в месте удаления.
Лигамис обеспечивает восстановление механической стабильности поврежденного колена в краткосрочной перспективе, а в среднесрочной – позволяет разорванной крестообразной связке срастаться. Этот высокотехнологичный имплантат состоит из трех компонентов.
a. Полиэтиленовая нить
Эта очень прочная нить протягивается через бедренную и большеберцовую кости и немедленно берет на себя функцию поврежденной крестообразной связки.
b. Металлическая пластина
Металлическая пластина закрепляет искусственную нить на внешней стороне бедренной кости. Она там не фиксируется, а держится только за счет натяжения нити.
c. Металлическая гильза с системой пружин
Ее вводят под углом снизу в головку большеберцовой кости, и к ней прикрепляют другой конец полиэтиленовой нити. Пружинная система обеспечивает стабильность и защищает от перегрузки во время движения коленей. Она поглощает растягивающие силы, действующие на нить при движении. Нить остается натянутой и может достаточно стабилизировать колено. Кроме того, пружины поглощают пики силы, которые могут отрицательно повлиять на процесс заживления крестообразной связки.
Теперь, конечно, вы хотите знать, как на самом деле происходит замена крестообразной связки. Итак.
Пациент находится под общей или местной анестезией, и лигамис устанавливается с помощью артроскопии, то есть минимально инвазивно, примерно за 45 минут. Как и при операции на мениске, специальные инструменты вводятся в коленный сустав через два крошечных разреза. Если после осмотра ничего не препятствует введению полиэтиленовой нити, первым делом нужно закрепить систему пружин в головке большеберцовой кости. Затем в бедренной кости просверливается канал, через который нить протягивается к пружинной системе.
Следующий этап – микрофрактуирование. Крошечным шилом, то есть заостренной металлической булавкой, просверливаются тончайшие отверстия в бедренной кости. Эта манипуляция позволяет стволовым клеткам просачиваться наружу и мигрировать в сустав. Позже они должны способствовать заживлению крестообразной связки. Наконец, натянутая полиэтиленовая нить фиксируется в системе пружин. Это должно стабилизировать травмированное колено и дать поврежденной крестообразной связке необходимый покой, чтобы она могла срастись. Если лечение методом лигамиса безуспешно, традиционную операцию на крестообразной связке можно провести позже. Сопутствующие травмы, такие как повреждения мениска или боковых связок, не являются критерием исключения для введения лигамиса.
Фаза восстановления при обычной операции на крестообразной связке достаточно длительна, а при лигамисе вы можете ходить без костылей через неделю благодаря более короткой фазе заживления и снова начать с умеренных тренировок по наращиванию мышц примерно через три недели.
КАК БЫСТРО Я ВОССТАНОВЛЮСЬ?
Операция на крестообразных связках – дело непростое, значительно сложнее, чем, например, лечение мениска, и этап заживления немного отличается для каждого пациента. Особенно важно, чтобы новая крестообразная связка прочно врастала в костные каналы, чтобы она снова была стабильной и функциональной.
Обычно операция на крестообразной связке проводится в стационаре, но у молодых и здоровых пациентов она все чаще выполняется амбулаторно. Тугая повязка, охлаждение и обезболивающие препараты облегчают острую послеоперационную фазу. Затем в течение одной-двух недель пациентам разрешается передвигаться только на костылях, иногда дополнительную защиту обеспечивает коленный бандаж. Через три недели снова возможна полная нагрузка на оперированную ногу. В первые несколько недель физиотерапия работает на восстановление мышцы вокруг колена.
