Если связка серьезно повреждена, проводится МРТ, а иногда и рентген, чтобы определить, не повреждены ли кости, хрящи, другие связки или мениски. Если дело обстоит так или если коленный сустав крайне нестабилен, избежать операции невозможно. Однако если поражена только одна коллатеральная связка, консервативное лечение может использоваться и при более высоких степенях повреждения. Помимо степени травмы, решающее значение имеет ее местоположение. Травмы связок бедра встречаются чаще и вылечиваются легче, голени – реже, но обычно требуют хирургического вмешательства. Напряжения и перенапряжения (степень 1) должны исчезнуть через несколько недель при условии бережного ухода, охлаждения и приема противовоспалительных обезболивающих. Травмы второй степени требуют иммобилизации коленного сустава стабилизирующим ортезом, сопутствующей физиотерапии и при необходимости лимфодренажа в случае сильного отека. Боль и повышенная чувствительность в области коллатеральной связки нормальны в течение восьми недель. Через два-три месяца вы можете снова начать понемногу тренироваться.
В случае полного разрыва, или третьей степени травмы, назначается более сложная терапия, и от пациента требуется много усилий. Коленный ортез (коленный бандаж) изготовлен из жесткого металла или пластика, и его следует носить 24 часа (!) в сутки в течение как минимум шести недель. Конечно, его можно снимать в душе. Также необходимы физиотерапия и физические упражнения. Спорт, вызывающий нагрузку на колено, снова возможен не ранее чем через 12–16 недель. В случае операции на коллатеральной связке ее часто пришивают напрямую или, при дополнительных травмах кости, фиксируют к кости с помощью в основном рассасывающихся анкеров.
КАК БЫСТРО Я ВОССТАНОВЛЮСЬ?
После консервативного лечения – а это более 90 % случаев повреждения боковых связок – вы снова в хорошей форме через 4–16 недель, в зависимости от степени тяжести, и можете заниматься спортом со средней нагрузкой. Возвращение к работе всегда зависит от серьезности травмы и вида вашей деятельности. Как правило, начать работу в офисе можно уже через несколько дней. После операции на боковых связках вы можете начать заниматься спортом, благоприятным для колен, примерно через 4–6 месяцев. Важно: всегда прислушивайтесь к своему телу. Боль в коленях – это ненормально; это явный признак того, что нагрузка слишком велика.
Действительно раздражает: проблемы с сухожилиями
Типично для проблем с сухожилиями
Случай 1: сухожилие надколенника
Филиппу Мельхиору 22 года, он играет в волейбол в районной лиге. Он только что вернулся в Кельн из полугодичного путешествия со своей девушкой по Азии, а потом снова начал играть. Вскоре после этого он чувствует сильную боль в левом колене, хотя оно не распухает. Молодой человек не обращает особого внимания на эти симптомы и думает, что его тело просто немного отвыкло от серьезной спортивной нагрузки после поездки, и так реагирует на непривычные движения. Филипп берет неделю перерыва в тренировках и все еще беззаботен. Как спортсмен, он часто испытывал боли в коленях; пока нет отека, он не видит ничего драматического. Он звонит своему другу, студенту-медику, который тоже решает, что это лишь перенапряжение, и советует ему сделать перерыв в спорте примерно на четыре недели. Затем спортсмен снова начинает свои обычные тренировки. Первые две недели Филипп не замечал проблем. Но потом у него снова возникла такая же сильная боль, как на тренировке после поездки в Азию. Его хирург-ортопед сделал МРТ и сразу распознал пателлярный тендинит, также известный как «колено прыгуна». Врач настоятельно рекомендует ему сделать более длительный перерыв в занятиях спортом. Кроме того, пациенту назначена физиотерапия и он должен выполнять дома так называемые эксцентрические упражнения (см. с. 97). Спортивный врач также назначил ему три сеанса терапии аутологичной кондиционированной плазмы (см. с. 94). После восьми недель интенсивного комбинированного лечения травма Филиппа Мельхиора окончательно зажила. Однако теперь он знает, что после длительного перерыва нельзя сразу играть в полную силу, а надо начинать постепенно, правильно растягивая мышцы и больше прислушиваясь к сигналам своего тела.
Случай 2: сухожилие четырехглавой мышцы бедра
Шестидесятидевятилетний Виланд Биркер – юрист на пенсии. Он увлечен теннисом. В матче со своим бывшим коллегой и другом он натыкается на сетку, спотыкается, ударяется – и чувствует и слышит сильный толчок в бедре. Он встает и хочет продолжить игру, но не может. Он тут же снова падает и сидит на полу, весьма удивленный и даже немного напуганный. Бедро сильно «горит» и распухает. Напарник Виланда немедленно отвозит его в пункт неотложной помощи ближайшей клиники. Там Биркер знакомится с молодым врачом-ассистентом, который на самом деле не очень разбирается в коленных суставах. Но при таких явных симптомах он быстро выявляет разрыв сухожилия бедра. Он делает УЗИ и вызывает старшего врача – подозрения подтвердились. Оба доктора рекомендуют операцию. Но Виланд Биркер настроен скептически и на следующий день ищет знакомого-ортопеда. Тот делает МРТ и только подтверждает диагноз двух своих коллег в клинике. Сухожилие почти полностью оторвано, друг-врач также советует провести быструю операцию – так называемый шов сухожилия бедра. Операция проходит хорошо, но реабилитация очень утомительна. Лишь десять месяцев спустя Виланд Биркер впервые вышел на поле со своим другом-адвокатом и провел с ним первый матч – однако очень осторожно…
КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ?
Сухожилие надколенника нагружается при каждом движении коленного сустава. Оно соединяет мышцу бедра с большеберцовой костью через надколенник и используется для передачи энергии от бедра к голени. При занятиях спортом с быстрым стартом и остановкой, сменой направления и прыжками, то есть в футболе, баскетболе, гандболе, волейболе и так далее, и при чрезмерном напряжении в видах спорта на выносливость, таких как бег и бег трусцой, оно может быть раздражено.
Такое раздражение может появиться независимо от уровня подготовки – и у лучших спортсменов, и у любителей. Даже очень активные дети и подростки в фазе роста уже могут страдать от проблем с сухожилиями. Неправильное распределение нагрузки, вызванное неподходящей спортивной обувью или отсутствием разминки, может способствовать воспалению сухожилия надколенника. Обычно поражается сухожилие только одной ноги, в 30 % случаев выдают сигнал SOS сухожилия обеих ног. Хроническое поспаление сухожилия называют «коленом прыгуна». В редких случаях сухожилие надколенника может разорваться полностью или частично.
Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра, то есть сухожилия передней мышцы бедра, часто встречаются у пожилых пациентов с дегенеративными изменениями сухожилия. Такой разрыв может произойти в момент резкого торможения при согнутом колене. Заболевания обмена веществ (диабет, подагра и так далее), нарушения кровообращения, а также длительное употребление некоторых лекарств, таких как глюкокортикоиды (в том числе в виде инъекций), могут увеличить риск возникновения таких разрывов.
КАК ЭТО ОЩУЩАЕТСЯ?
При воспалении сухожилия надколенника чувствуется не внезапная резкая боль, а скорее нарастающая. Болит сам надколенник или область прямо под ним, боль также может ощущаться непосредственно вдоль сухожилия. Иногда можно буквально нащупать его утолщение.
