3-я степень: на рентгеновском снимке видно ярко выраженное образование новой кости, суставная щель явно сужена, суставная поверхность очень неровная, костная ткань сдавлена и может содержать костные кисты;
4-я степень: суставная щель практически не видна, костная ткань сильно сдавлена образованием кисты, видны деформации и некрозы (отмирание кости) суставов.
Другими словами, если достигнута последняя, четвертая стадия, вы практически ходите по краю. В Германии добрая половина всех женщин и треть всех мужчин старше 60 лет страдают остеоартрозом. Я уже объяснял причины этого в главе о повреждении хряща / возникновении остеоартроза. Конечно, значительное увеличение случаев остеоартроза также связано с тем, что мы стареем, но и в старости хотим вести такой образ жизни, который полностью отличается от образа жизни наших предков около 100 лет назад. В то время у большинства людей не было остеоартроза, потому что они просто не доживали до него. Так, в 1910 году средняя продолжительность жизни составляла 47 лет для мужчин и около 51 года для женщин. Лечение распространенного ныне остеоартроза стоит в Германии довольно дорого. Ежегодно необходимо около 15 миллиардов евро на лечение и устранение последствий дегенеративных заболеваний суставов, что составляет 7 % от общих затрат в системе здравоохранения Германии.
ОСТЕОАРТРОЗ НЕВОЗМОЖНО ВЫЛЕЧИТЬ ПОЛНОСТЬЮ, НО МОЖНО КУПИРОВАТЬ СИМПТОМЫ.
КАК ЭТО ОЩУЩАЕТСЯ?
Для артроза характерна так называемая боль в начале движения. В состоянии покоя колено полностью расслаблено, а когда, например, вы встаете с постели утром, внезапно возникает боль, которая затем проходит. При хроническом повреждении хряща слизистая оболочка коленного сустава обычно постоянно воспалена, колено горячее и отекшее. Часто наблюдается ограничение подвижности, иногда деформированное X– или O-образное положение ног. Как правило, суставы не разгибаются и не сгибаются полностью, поскольку во время этих движений возникает сильная боль. Однако такие ограничения усиливают симптомы остеоартрита в среднесрочной перспективе. На поздней стадии боль часто бывает постоянной, приводит к все меньшей подвижности сустава, а повседневные движения затруднены или даже невозможны.
АРТРОЗ И АРТРИТ: В ЧЕМ РАЗНИЦА?
Как уже упоминалось, остеоартрозом называется серьезное повреждение хряща, вызванное дегенерацией и деформацией костей. С другой стороны, артрит – это воспаление суставов, которое чаще всего возникает при ревматизме, – ревматоидный артрит. Это аутоиммунное заболевание, при котором собственные клетки иммунитета атакуют синовиальную оболочку. Почему они это делают, до сих пор остается предметом исследования. Особый случай – термин «остеоартрит», пришедший из английского научного языка: это небактериальное воспаление или раздражение изношенного сустава в сочетании с отеком из-за скопления жидкости, то есть нормальный артроз, согласно нашему определению.
КАКИЕ СРОЧНЫЕ МЕРЫ Я МОГУ ПРИНЯТЬ САМОСТОЯТЕЛЬНО?
Поскольку это не острое заболевание, а хронический процесс, экстренной помощи здесь не предусмотрено, возможны только меры по облегчению боли. В краткосрочной перспективе лучше всего подходят болеутоляющие препараты и охлаждающие компрессы. Упомянутые выше меры, например придание ноге возвышенного положения, тоже могут помочь. Однако если серьезные проблемы сохраняются в течение нескольких дней, имеет смысл обратиться к хирургу-ортопеду.
А ЧТО ДЕЛАЕТ ВРАЧ?
Остеоартроз вначале следует лечить консервативно, хотя полностью он не излечивается. Существует большое количество лечебных процедур для облегчения боли, поддержания функциональности и, таким образом, максимально возможного качества жизни. К ним относятся физиотерапия, ортопедические средства, инъекции гиалуроновой кислоты, инъекции ACP и лекарственная терапия. Но пищевые добавки и похудение – это тоже значительные винтики в общем механизме лечения остеоартроза. Только если все эти меры не дают желаемого результата, последний вариант – искусственный коленный сустав.
Есть следующие способы облегчить симптомы остеоартроза.
Сила и координация: физиотерапия
Умеренное движение, а также физиотерапия помогут до некоторой степени преодолеть физические ограничения в повседневной жизни, вызванные остеоартрозом. Физиотерапия включает в себя силовые тренировки (особенно мышц, управляющих коленным суставом), тренировку координации и равновесия, мобилизацию суставов, хорошо дозированные тренировки на выносливость и обучение использованию вспомогательных средств в повседневной жизни. Многочисленные исследования показывают, что физиотерапия очень помогает при остеоартрозе. Например, полезно укреплять мышцы бедра, желательно три раза в неделю
[15]. При этом не имеет значения, тренируетесь ли вы с большим усилием и высокой интенсивностью или нет. Даже легкие упражнения положительно влияют на выносливость и работу суставов, а также способствуют купированию боли
[16]. В датском исследовании 10 000 пациентов с остеоартрозом приняли участие в программе, состоящей из двухчасовой лекции об этой болезни и нервно-мышечных тренировок. С двумя тренировками в неделю в течение шести недель интенсивность боли значительно снизилась у 25 % участников
[17]. А среди участников с тяжелым остеоартрозом, которые уже стояли в очереди на искусственный сустав, целых 75 % решили по прошествии шести недель отложить эту процедуру на время
[18].
Костыли и бандажи: современные вспомогательные средства
Сегодня костыли более элегантно называются опорами для предплечий или просто вспомогательными средствами для ходьбы и относятся к большому спектру «помощников», которые могут облегчить жизнь людям с проблемами колен и остеоартрозом. Опоры для предплечий используются, например, после операции на колене для снятия нагрузки с пораженной ноги. Коленные бандажи обычно состоят из эластичного трикотажного полотна, поэтому они обладают компрессионным эффектом и используются при остеоартрозе коленного сустава с тенденцией к отеку, а также при кистах Бейкера. Однако они не только помогают при отеках, но и дают многим пациентам с проблемами колен ощущение «поддержки». Этот эффект предположительно связан с поверхностной стимуляцией так называемых проприорецепторов. Это, можно сказать, собственные измерительные датчики организма, которые используются для восприятия пространственного положения тела, а также для измерения механической нагрузки на него. Без них, например, мы бы ночью падали с постели, переворачиваясь, или должны были бы смотреть в пол при каждом шаге. Коленные бандажи также выпускаются со встроенными силиконовыми кольцами или подушечками, которые обеспечивают правильное положение коленной чашечки, а также могут быть полезны при воспалении сухожилия надколенника. Ортезы намного прочнее, они либо имеют жесткий каркас, либо состоят из эластичного трикотажного полотна, которое намного плотнее, чем в бандажах. Обычно их подгоняет к телу техник-ортопед, потому что их точная посадка имеет решающее значение для успеха терапии. Ортезы с жестким каркасом («коленные скобы») используются при травмах крестообразных связок, для исправления Х– или О-положения ног, а также для стабилизации колена после операций. Они снимают нагрузку, защищают от неправильных движений и уменьшают боль. Их можно настроить так, чтобы они регулировали амплитуду движения коленей в точно определенной степени. Так называемая регулировка обуви – это корректировка подошвы, пятки или голенища на обуви механиком-ортопедом, которая оказывает амортизирующий эффект при ходьбе и снимает нагрузку с коленного сустава. В случае остеоартроза, вызванного ударом, приподнимают внутренний край обуви, включая подошву, в случае деформации ног – внешний край. Обычно эти возвышения составляют от 0,3 до 0,4 сантиметра.
