Одним из вариантов лечения является так называемая корригирующая остеотомия, при которой ось ноги выпрямляют. Подробнее на странице 186.
Согласно последним исследованиям, интенсивные занятия соревновательными видами спорта могут привести к появлению Х-образных или О-образных ног. В исследовании, проведенном Мюнхенским университетом Людвига-Максимилиана, сравнили данные 1344 очень активных молодых футболистов с карьерными амбициями (не менее шести часов в неделю на поле) с данными 1277 других молодых людей, которые мало тренировались или занимались другими соревновательными видами спорта. Анализ показал, что расстояние между внутреннеми поверхностями коленей у профессиональных футболистов было в среднем на 1,5 сантиметра больше, чем у парней, которые не играли в футбол. Это обстоятельство увеличивает риск развития артроза коленного сустава в зрелом возрасте. По словам ученых, причина смещения кроется в хронической перегрузке ног подростков на поле из-за постоянных резких изменений направления движения и маневров
[39]. Австрийско-бельгийское исследование дало аналогичные результаты у 564 мальчиков и 444 девочек в возрасте от 12 до 19 лет, интенсивно занимавшихся так называемыми активными видами спорта, для которых характерны высокие ударные нагрузки на суставы и мышцы. К таким видам спорта относятся теннис, бег трусцой, волейбол и баскетбол, а также танцы. При сравнении с контрольной группой здесь исследователи также смогли установить, что у очень активных подростков наблюдалось значительное увеличение случаев Х– и О-образных ног
[40].
ИНТЕНСИВНЫЕ ЗАНЯТИЯ СОРЕВНОВАТЕЛЬНЫМИ ВИДАМИ СПОРТА МОГУТ ПРИВЕСТИ К ПОЯВЛЕНИЮ Х– ИЛИ О-ОБРАЗНЫХ НОГ.
Итак, должны ли все дети теперь стать лежебоками, чтобы в будущем избежать артроза? Нет, потому что все исследователи особо подчеркивают, что эти результаты не касаются любительского спорта и что при нормальном спортивном поведении кости не будут деформироваться ни у подростков, ни у взрослых. На самом деле даже наоборот: умеренный спорт не только защищает детей и молодых людей от дегенеративных заболеваний, но также минимизирует риск диабета, ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний и, помимо укрепления иммунной системы, еще и повышает уверенность в себе.
ПРОЩАЙТЕ, X И O: КОРРИГИРУЮЩАЯ ОСТЕОТОМИЯ
Корригирующая остеотомия для искривленных ног также известна как высокая остеотомия большеберцовой кости (HTO) или вальгусная остеотомия большеберцовой кости (TVO). В ходе процедуры кость разделяют в области верхней большеберцовой кости (голени). В случае Х-образных ног процедура имеет сложное название надмыщелковой, варусной остеотомии бедренной кости или дистальной остеотомии бедренной кости (DFO), поскольку с ее помощью лечат бедренную кость рядом с коленом. Обе операции представляют собой довольно сложный процесс и требуют более длительного периода реабилитации.
При варусном смещении (О-образные ноги) коленного сустава артроз часто поражает только внутреннюю сторону сустава, а внешняя остается абсолютно безболезненной. В этом случае верхнюю часть большеберцовой кости чуть ниже суставной поверхности коленного сустава можно раскрыть примерно на 10–15 миллиметров с внутренней стороны, произведя слегка наклонный разрез (техника открытого клина), а кости, придав им слегка Х-образное направление, зафиксировать в желаемом правильном положении с помощью жесткой системы винтов и пластин. Образовавшийся зазор обычно заполняют заменителем кости, который ускоряет заживление, или тщательно очищенными и стерилизованными инородными костными частицами.
После процедуры необходимо провести в клинике от трех до пяти дней. Пока нога не начнет снова свободно двигаться, в течение 2–6 недель после операции придется пользоваться костылями. Примерно через три месяца повседневная жизнь без ограничений снова станет возможной. Также следует знать, что операция не способна вылечить артроз, потому что его развитие необратимо. Скорее, цель данного метода состоит в том, чтобы благодаря смещению оси больше не подвергать поврежденный участок в колене серьезным нагрузкам и чтобы ось основной нагрузки проходила через здоровые части колена. Корригирующую остеотомию также можно комбинировать с методиками регенерации хряща, такими как АТХ (аутологичная трансплантация хондроцитов) и МАТХ (матричная аутологичная трансплантация хондроцитов).
Исследования показали, что корригирующая остеотомия может отсрочить установку искусственного коленного сустава в среднем на десять лет. Она очень популярна и полезна для более молодых пациентов, поскольку помогает отложить искусственный сустав до старости. Верхнего возрастного предела не существует, хотя многие центры не используют эту процедуру для лечения пациентов старше 60 лет. Применение процедуры также зависит от общего телосложения.
Предыдущие травмы
Как уже неоднократно говорилось в этой книге, образ жизни профессиональных спортсменов с точки зрения артроза, к сожалению, очень нездоровый. Хотя их мышцы натренированы, сердце и кровообращение всегда в тонусе, питание правильное, а лишний вес – не проблема, у них очень высок риск появления преждевременных признаков изнашивания суставов. Это связано с частыми крупными и мелкими травмами, которые получают спортсмены. Профессионалы называют такое явление посттравматическим артрозом, и это означает не что иное, как артроз, вызванный одной или несколькими предыдущими травмами.
ПЕРЕЛОМ И НЕУДАЧНОЕ СРАСТАНИЕ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К СМЕЩЕНИЮ ОСИ НОГ.
В той же степени это касается и спортсменов-любителей. Их травмы зачастую оказываются настолько давними, что о них даже не помнят. Триггером могут стать оставленные без внимания повреждения связок, пренебрежение спортивными травмами или переломы костей с повреждением суставов или без него. Когда трубчатая кость, например большеберцовая, ломается и срастается в неудачном положении, впоследствии это может привести к смещению оси в соседних суставах. Это означает, что быстрое изнашивание, а следовательно, и артроз неизбежны.
Другая причина – переломы суставной поверхности, например надколенника. Это может произойти среди прочего в случае прямого удара по коленному суставу или столкновения с приборной панелью автомобиля в результате аварии. Такие переломы часто срастаются, формируя ступенчатое образование в суставе. К сожалению, это быстро приводит к повреждению хряща.
ДЕЛО ДАЛЕКОГО БУДУЩЕГО
Сегодня исследователи знают, что артроз – это не просто болезнь изнашивания, вызываемая упомянутыми выше факторами. Ситуация представляется гораздо более сложной. Например, известно, что хрящ разрушается не только при механических воздействиях, но и сами хрящевые клетки иногда просто запускают программу-убийцу, разрушая собственный хрящ. Ученые из Мюнстера обнаружили, что хрящевые клетки в режиме стресса, например после мелких травм, выделяют белок синдекан-4 (Syndecan-4). Он встраивается в поверхность хрящевой клетки и там активирует определенный фермент, который разрезает волокна коллагена, тем самым разрушая хрящ. Благодаря полученным результатам ученые надеются в ближайшем будущем разработать эффективные лекарства от артроза.
